非血管管腔扩张术

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1、第五章非血管管腔扩张术学习目标：掌握食管支架的种类及各自特点；食管狭窄支架置入术的适应证，并发症；经皮经肝胆道支架置入术注意事项和疗效评价。熟悉结肠直肠支架术的并发症；气管支气管支架术后处理及注意事项；PTCD术后处理，并发症；经皮经肝胆道支架手术过程。了解食管狭窄球囊成形术的方法步骤；胃、十二指肠内支架治疗近期疗效；PTCD手术过程。概念：在医学影像监督下，使用球囊导管、支架等器材，对消化道、气道、胆道等人体中空管腔的狭窄阻塞性病变进行治疗。具有创伤小，成功率高，见效快的特点。目录第一节器材一球囊导管二支架三传送器及辅助材料第二节临床应用一胃肠道狭窄

2、二气管支气管狭窄三胆道狭窄小结思考题第一节器材第一节器材一、球囊导管球囊导管首先应用于血管成形术80年代开始逐渐应用于尿道、食管等狭窄阻塞性病变扩张治疗。球囊呈圆柱形，由聚乙烯制成，有多种规格，预制直径从6mm至40mm不等，长4～6cm多见球囊两端金属环标记有助于X线下定位。第一节器材二、支架食管支架据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架1.Z形支架2.网状支架基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架3.覆膜支架4.可回收式支架5.防返流支架第一节器材Z型支架第一节器材第一节器材二、支架胃、十二指肠内支架主要有“Z”形金属支架及网状金属支架两种胆

3、管支架自膨式镍钛记忆合金支架使用最广泛，球囊扩张式支架较少用于胆管第一节器材第一节器材二、支架前列腺尿道支暂时性支架①双螺旋支架：用镀金金属制成②双蕈状支架：塑料制成，按前列腺尿道长度选择尺寸，在它的两端各有一网篮样结构永久性支架WallstentZ形支架镍钛合金网状支架第一节器材三、输送器及辅助器材输送器大致可分为套管式和捆绑式。套管式输送器最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全套器械。捆绑式输送器是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送器前端，丝线尾部留在输送器

4、的后端，当它顺导丝送至狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。第一节器材第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术适应证各种良性病变引起的食管狭窄（首选）①疤痕性狭窄②功能性狭窄③先天性食管狭窄禁忌证食管灼伤后的急性炎症期手术后疤痕狭窄者在术后3周内食管癌伴食管-气管瘘，食管纵隔瘘第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术介入治疗技术术前准备术前禁食水4小时以上。术前10分钟肌内注射654—210～20mg，以减少□腔分泌与术中迷走神经反射。必要时考虑给予镇静剂。球囊导管和长交换导丝是主要器材。第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术介入治疗技

5、术操作方法步骤①患者取右前斜仰卧位或侧卧位，头后仰。咽部麻醉,放开口器。在透视下将单弯导管、导丝(导丝突出导管前端约10cm左右)经咽部送入食管内。②进达梗阻部时，轻轻探插导丝。③导丝通过窄道后，尽可能插入胃内，并跟上导管。④退出导丝，注入对比剂，证实导管在胃内。第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术介入治疗技术操作方法步骤⑤经导管换入超硬长交换导丝，退出导管。⑥顺超硬长交换导丝放入球囊导管，确认球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端扩张。⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。

6、第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术介入治疗技术注意事项①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，必须抽瘪球囊重新定位后再扩。③重度狭窄需先用小口径球囊扩张，逐渐增加球囊直径，循序渐进地扩张。第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术介入治疗技术注意事项④扩张食管时75%患者有一定程度疼痛，对此可以不给镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解。⑤术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。⑥治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术

7、介入治疗技术术后①术后立即以76%泛影葡胺行食管造影，了解管腔是否通畅，有无撕裂等。②麻醉效应失去后即可进食，多数主张从流质，半流质，软食向普通伙食过渡。③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术疗效评价食管良性短段狭窄的疗效好化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄球囊成形术并发症①食管黏膜损伤出血，多不严重，不需处理②导丝、导管误入假道，造成食管穿孔③食管破裂第二节临床应用一、胃肠道狭窄食管狭窄支架置入术适应证①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；②恶

8、性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘；③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼