等级医院迎评注意的事项ppt课件

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1、二甲医院复审迎评注意的事项连南瑶族自治县人民医院二甲复审办2015年1月内容目录第一部分：员工如何应对检查一、思想上高度重视二、准备充分三、如何应对检查者得提问：四、如何应对评审专家的文件审查五、迎检准备中对全院职工的要求六、模拟案例的检查应对：第二部分：临床科室迎评需加强的问题员工如何应对检查--思想上重视，全员参与是保证等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映，同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度重视，树立院荣

2、我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建二级甲等医院提前交一份满意的答卷。员工如何应对检查--准备充分是前提一、文字资料1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切合实际（院科二级)2、各种培训（岗位职责、三基、法律法规、本专业的诊疗常规与操作规程（新修订）、应急预案、核心制度、院感、抗菌药物等3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效并要体现持续改进，体现PDCA循环要求，同时还要体现资料的整体性（职能部门督查督查科室与被查科室要同步）。一定要有可追

3、溯性二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)这里要有侧重：比如麻醉科：结合本专业性质相关联的内容为重点比如麻醉科重点应该是心肺脑复苏、岗位职责、手卫生及院感、麻醉授权、麻醉复苏及镇疼、输血相关知识、麻醉药品管理与使用、手术核查、本专业操作规程等、再如影像那个人防护(医护人员的防护及患者及家属防护及隐私保护、医疗废物的处理等、再如血透室、ICU、口腔、新生儿、手术室、供应室、内镜室等重点部门院感是重点。三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种演练员工如何应对检查--如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道

4、的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100％确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式来帮忙回答问题。4.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。5.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。6.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或操作方式。7.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他

5、们的意见或建议用在改进上。8.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。员工如何应对检查--如何应对评审专家的文件审查1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时

6、示谢意。第二部分：临床科室迎评需加强的问题一、规范早交班与查房程序及内容二、进一步需完善的几大本：交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前病例讨论记录本、危急值登记本、临床路径病例记录本、不良事件上报登记本、质控小组活动记录本、业务学习与培训记录本。三、急救设备及其完好情况、急救药品及其效期四、科室环境（诊疗环境与卫生环境)五、消毒隔离制度执行及手卫生依从性六、手术分级管理及特殊诊疗授权制度落实情况（所有授权的相关系列材料--文件、申请、审批、医疗质量与安全小组讨论记录等）七、病区医师配制、结构及值班安排情况、医师执业资格证及注册证：注意值班人员的资质问题及一、二、三

7、线班八、抽查提问内容1、评审员手册中要求现场询问内容（1）随机询问病人：对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受；---要求各科室医护人员要加强医患沟通（2）随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗规范，临床路径，抗菌药物管理（临床医师抗菌药物分级使用原则及预防使用抗菌素相关内容），预约诊疗、不良事件、危急值登记与报告、传染病防控、岗位职责以及医师对病人病情