LFD检测在COPD合并IPA诊断中的应用姚伟

《LFD检测在COPD合并IPA诊断中的应用姚伟》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痰LFD检测在COPD合并IPA诊断中的应用第三军医大学新桥医院呼吸科姚伟内容COPD合并IPA的诊断COPD合并IPA的常用检查评估痰LFD检测的应用COPD合并IPA发病呈增长趋势GuineaJ,Torres-NarbonaM,GijónP,etal.Pulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:incidence,riskfactors,andoutcome.ClinMicrobiolInfect2009Nov10COPD合并IPA患者死亡率高Gui

2、neaJ,Torres-NarbonaM,GijónP,etal.Pulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:incidence,riskfactors,andoutcome.ClinMicrobiolInfect2009Nov10COPD合并IPA的诊断EORTC/MSG诊断体系存在的局限：因对于非免疫抑制患者的确切宿主因素缺乏充足的证据，所以不一定完全适用于非免疫抑制宿主IFD或者IPA同样存在于不具备经典宿主高危因素的危重症患者中COPD：Patt

3、erson的研究发现595例IPA患者中9％的患者有基础肺部疾病；Lin综述了50篇报道，共1941例曲菌病患者中26例（1.3％）为COPD患者COPD合并IPA的诊断COPD患者确切的IPA发病率尚不知道缺乏统一的诊断标准缺乏有效的确诊手段缺乏特异的临床或实验室特征多项尸检研究发现发现生前未能诊断的IPARoosen对100例ICU死亡患者进行死检，确认了16例真菌感染，其中5例生前未能诊断（2例为COPD患者）COPD患者中IPA是一种可能被低估的疾病COPD合并IPA的分层诊断确诊：通过针吸或活检从存在不足3个月的肺部病灶获取标本，组织学或细

4、胞学检查发现符合曲霉形态的菌丝及组织损害，同时伴有下述3条之一：1.下呼吸道标本曲霉菌属培养阳性2.血清烟曲霉抗原/抗体阳性（包括沉淀试验）3.分子生物学、免疫学方法和/或培养证实观察到的菌丝属于曲霉P.Bulpa,A.DiveandY.Sibille.Invasivepulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.EurRespirJ2007;30:782-800COPD合并IPA的分层诊断临床诊断：符合确诊标准，但无法证明曲霉是责任病原体（3条附加条件无

5、法满足）或重度COPD（Ⅲ/Ⅳ级）患者，尤其是接受糖皮质激素治疗者，呼吸困难加重，近来影像学检查出现有提示意义的改变，并伴有以下之一：1.下呼吸道标本曲霉培养阳性或镜检发现曲霉2.血清烟曲霉抗体阳性（包括沉淀试验）3.GM试验连续2次阳性P.Bulpa,A.DiveandY.Sibille.Invasivepulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.EurRespirJ2007;30:782-800COPD合并IPA的分层诊断拟诊：重度COPD（Ⅲ/Ⅳ级

6、）患者，尤其是接受糖皮质激素治疗者，呼吸困难加重，近来影像学检查出现有提示意义的改变，但下呼吸道标本培养/镜检、血清学检测阴性者。定植：COPD患者下呼吸道标本曲霉培养阳性，但无呼吸困难加重、气道痉挛及新近出现的肺部浸润阴影。P.Bulpa,A.DiveandY.Sibille.Invasivepulmonaryaspergillosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.EurRespirJ2007;30:782-800内容COPD合并IPA的诊断COPD合并IPA的常用检查评估痰LFD

7、检测的应用COPD患者合并IPA的临床特征不具有特异性强的临床特征主要表现为呼吸困难症状加重（通常发生在呼吸系统症状初步缓解之后发作）、明显的气道痉挛（激素治疗无效）、抗细菌感染无效发热（38.5％）、胸痛、咯血较血液系统疾病患者少见COPD患者并发IPA的诊断线索影像学检查－诊断IPA的重要手段CT较胸片能提供更早、更详细的信息“halo”征不多见（5－24％）非特异性的实变最多见重视影像学资料的动态对比：鉴别诊断意义，持续恶化是伴有下呼吸道分离曲霉菌的COPD患者罹患IPA的独立预测因子之一月晕征Halosign新月征Crescenticsign

8、刷痰液支气管镜检查细针抽取物支气管肺泡灌洗液肺活检活组织检查COPD患者并发IPA的诊断线索肺活检（包括支气