从参与主体看新型农村合作医疗的问题和对策

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1、从参与主体看新型农村合作医疗的问题和对策 　　摘要：新型农村合作医疗是中央、地方政府和农户个人多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济组织，自建立以来取得了不少成绩但也存在很多问题。本文从新农合参与主体——农民、政府和医疗机构的角度目前新农合存在的问题，并分别提出了相应的政策建议。 关键词：新型农村合作医疗大病统筹 一.新型农村合作医疗产生的背景和现状 　　改革开放以来，我国农村医疗卫生条件有了较大的改善，农村缺榆医少药的问题也得到了寄部分解决。但是由于农沿村医疗保障制度的长期闪缺失，医疗支出完全由订农民承担，加上医疗费夏用不断上涨，广大农民董不堪重负，看不上病、删看不起病的情况相当普乘

2、遍。XX年的调查显示屿，群众有病时，有%应王就诊而未就诊，%该住玩院而未住院。因病致贫陨、因病返贫现象在农村伟非常突出。为了解决农诊村医疗卫生发展滞后，合农民健康得不到保障和俞由此引发的一系列问题弱，XX年中共中央、国兴务院发布了《关于进一邪步加强农村卫生工作的断决定》，明确提出在全仟国逐步建立适合我国国该情和农村群众需要的新重型农村合作医疗制度，炸并于XX年在全国逐步妻展开了试点工作。 　　末新型农村合作医疗制度喜是由政府组织、引导、桓支持，农民自愿参加，佣个人、中央和地方政府痞多方筹集，以大病统筹滑为主的农民医疗互助共昧济制度，重点解决日益造突出的农民因患大病而咙出现的因病致贫、因病禹

3、返贫问题。 　　和我国郝旧有的合作医疗制度相氯比，新型农村合作医疗用有新的特点：一是以政樟府为主导，由政府负责货和指导建立新农合组织揖协调机构、经办机构和续监管机构；二是靠政府阵投入为主的多方筹资方鸭式，大部分地区都实行秋中央政府、地方政府和藻农民个人各承担1/3殉的负担比例；三是以农熟户自愿参加为原则，以简县为单位进行统筹管理油；四是以“大病统筹”剐为主，重点解决农民因镇患大病造成的经济负担肢。 　　新型农村合作医儒疗开展仅三年时间，就睁已取得了较好的成效，甥对农民健康保障作用日须益体现。截止XX年底谰，我国开展新农合试点缝的县（市、区）已有6到78个，占全国县（市悉、区）总数的%，覆盖

4、保农业人口亿人，参加新惺农合的农民达到亿，累牛计筹资亿元，补偿资金亲支出亿元。尽管如此，冀新型农村合作医疗仍然函遭到了一些专家学者的秧质疑。联合国开发计划步署驻华代表处在北京发用布的《XX年人类发展琶报告》中就评价“中国葱的医疗改革并不成功，挨中国的医疗体制并没有淫帮助到最应获得帮助的可群体，特别是农民”。泳从新农合的三方参与主屹体——农民、政府和医喇疗机构来看，新型农村囚合作医疗面临严重的问见题和巨大的挑战。 二．熄新型农村合作医疗参与媳主体的问题 (一)农民挛的问题 　　1．以“大宴病统筹”为主的模式难攘以从根本上解决农民医砾疗问题。新型农村合作椅医疗以“自愿参保”为言原则。虽然人均1

5、0元宾的缴费标准不会给农民砰带来太大的经济负担，期但是健康的青壮年人群挥患大病风险较小，参与括积极性较低，风险较大溢的高危人群则倾向于参李加，这样逆向选择极容缚易导致农村合作医疗基莫金入不敷出。在政府投瑶入能力有限的情况下，黑提高缴费标准将是维持蠕新农合基金运转的唯一倪选择，但是费率的提高旨必定使农民的参合率下催降，导致新农合基金最亦终崩溃。同时，“只报粉销大病”容易诱发农民襟将“小病当成大病医”膏的道德风险，造成医疗芳支出的急速上升。此外瓶，和大病相比，对农民潞健康威胁更为普遍的是饥常见病和多发病，19员98年全国卫生服务总拱调查表明，农村约有%朽的病人发病后并未及时篮就医,很多农民的大

6、病镣都是由于耽误对小病的卞治疗而形成的。只负责拯大病统筹而疏于对小病缺的防治和保健工作，必舶定不能从根本上改善农汇民的医疗保障状况。 　汰　2．相同的人均缴费镰标准对于不同收入水平捣的农民有失公平。在新诫农合开展初期，制定统晒一的缴费标准是操作起棺来最简便的方法，但是夜在我国广大的农村地区直，农民之间收入差距较晾大。收入较高的农户往万往愿意参合，因为在大唤多数地区，只需缴纳1湖0元就可获得部分“大米病”医疗保障，回报率刷较高。而对于很多人均膘纯收入不足百元的贫困杂农民群体，10元参合全费仍是一笔不小的开支栓，而且缴纳后不能马上柿见到实效，因而参与积塌极性较低。结果就是—喘—富裕的农民获得了

7、农涯村合作医疗的好处，而粘贫困的农民仍然没有得汹到任何保障，这显然违轮背了建立新型农村合作呻医疗防止农民“因病致辣贫、因病返贫”的初衷训。 　　3．农民自愿参关合的积极性不高。农民赠自愿参与是新型农村合斗作医疗顺利推行的基础捏和根本保证。虽然统计讳数据显示试点地区农民乙的参合率大都达到70袖%以上，但是这些试点多一般都是经济发展相对德较好地区，农民的支付早能力较强，而且当地政歌府为了产生示范带动效韦应，加强了宣传投入力怖