SG使用指南—医学课件

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1、关于Swan-Ganz导管我们该知道些什么？2012-04-06ICU-A区1970年进入临床1970年后，超过4500万条的PAC被使用USA每年售出150万根导管,直接相关消费>$1billionSwan-Ganz导管历史Swan-Ganz导管基本组成结构：PVC聚氯乙烯材料，在X光下可见长度：成人导管一般为100cm，儿科导管为60-75cm尺寸：不同尺寸的导管以不同颜色标示4F-红色/粉红5F-白色6F-蓝色7&8/F-黄色表面：肝素抗菌双涂层6腔combov，满足多方面的要求（心功能，SvO2，容量负荷，药物管理

2、)导管特征显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度：成人导管儿科导管薄带：10cm薄带：5cm厚带：50cm厚带：25cm插入距离右心房(球囊充气)肺动脉(楔入)锁骨下静脉15cm40cm颈内静脉20cm50~55cm股静脉30cm50cm右前臂静脉40cm60cm导管体表标记保持预防血栓和管路扭结的设计并提供合适的固有频率全部由颜色标示并且有明确的记号，识别方便红色=球囊(注意)黄色=远端蓝色=远端注射(冰水)白色=近端注射(VIP)紫色=右心室注射(VIP+)长度交错：提供应用时的灵活性腔导管横切面9

3、31746139131111导管上的French尺寸是自然状态下的直径腔的开口端位置出口位于右心房，右心室或肺动脉允许液体灌注，抽取血样及压力测定远端腔－终止在导管最尖端的开口处－用于抽取血样及肺动脉压测定球囊腔（红色）－中止于球囊区下面－用于球囊充气和放气出口端热敏电阻和热敏电阻腔－测定血温－安全地嵌在导管体内(距尖端4cm)近端注射腔（蓝色）－终止在右心房(一般为30cm)－用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射近端注射腔（VIP）－终止在右心房(一般为31cm)－用于灌注液体，抽取血样和压力测定(中心

4、静脉压，CVP)出口端“起到帆的作用，漂浮Swan-Ganz导管”用天然乳胶制造利用最小的必需压力:避免肺动脉破裂，静脉炎包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血管损伤均匀对称：提供合适的漂浮或“拖曳”作用在压力监测时提供完美的阻断作用球囊结构球囊有最小的体积和最高的压力。显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并发症，如静脉炎。用鞘保护球囊：新的设计以充分减少球囊破裂的可能，但取出导管时需注意按弯曲方向取出。阀门：用于球囊充气和放气，连接固定容量的注射器(1.5ml)球囊特征热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热敏电阻位于

5、离导管末梢4cm处用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量热敏电阻接头连接导管和电缆线包含热敏电阻电路3针接头确保紧密连接热敏电阻特征回顾SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端(bolus)Backform热敏导丝距离标志热敏电阻作用原理及应用指征Fick法染料/指示剂稀释法热稀释法前二者主要在心导管实验室进行，最后一种热稀释法更容易实现床旁监测。心排血量的测定测量心排血量的“金标准”Fick法利用氧这种物质和肺这个器官。测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（A-vO2），氧耗可

6、以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到。用以下公式即可得到心排血量：CO=氧耗（ml/min）/A-vO2正常动脉血氧含量为20vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常混合静脉血氧含量为15vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常氧耗为250ml/min代入公式即可得到：CO=250ml/min×100/（20-15vol%）=5000ml/min或5l/minFick法尽管Fick法是“金标准”，但这种方法有很多缺陷。在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人

7、，也就是“不稳定状态”。另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度和动静脉血采样。对严重低心排病人，Fick法最为准确，但因为其技术要求，在临床上最不常用。Fick法其理论基础是由Stewart在19世纪90年代提出，并由Hamilton完善一种已知浓度的指示剂加入体液中，经过足够时间的混合，通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量指示剂法利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的指示剂浓度通过持续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线叫指示剂稀释曲线染料/指示剂稀释法染料/指示剂稀释曲线应用Stewart

8、-Hamilton公式计算出心排血量：CO=(I×60/Cm×t)×(1/K)其中：CO=心排血量（l/min）I=注入的染色剂的量（mg）60=60sec/minCm=平均指示剂浓度（mg/l）t=总的曲线时间K=校准因子（mg/ml/mm偏移）这种方法在高心排状态更为准确，但需要复杂的装备，故在临床