计划类别姑苏创新创业领军人才专项

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1、附件3编号：肇庆市引进西江创业领军人才申报书人才姓名：企业名称：产业类型：申报级别：所在地区：县（市、区）单位地址：邮编：联系人：电话：手机：电子邮件：肇庆市人力资源和社会保障局二〇一七年11填写须知1.企业名称是指人才已经或拟在肇庆注册的公司名称。2.产业类型填写我市下列主导产业之一：新能源汽车、先进装备制造、节能环保、高端新型电子信息、生物医药。3.申报级别填写下列英文代码之一：A国内顶尖、国际先进水平；B省内顶尖、国内先进水平；C市内顶尖、省内先进水平；D属于特殊的引进对象，实行“一事一议

2、、一人一策”。4.申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“√”。5.申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。6.申报书第一部分“创新领军人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。11申报承诺书申报人及申报企业作以下承诺：一、申报人对申报书及相关附件等申报材料真实、合法、有效性负责。如提交虚假材料，将被取消申报资格和入选资格，且五年内禁止再申报，同时承担相应的法律责任。二、申报企

3、业经认真审核，对申报书及相关附件等申报材料真实、合法、有效性负责。如有弄虚作假，本企业自愿承担相关连带责任。申报人（签名）：日期：年月日申报企业（盖章）：日期：年月日11一、申报人基本情况姓名性别出生日期贴相片处学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号来肇时间是否属于海外留学及外籍来肇创业本人联系电话Email入选省级以上引才计划情况是否入选国家“千人计划”□是□否如“是”入选年度和省份（单位）：类别：是否入选广东省珠江人才计划□是□否如“是”入选年度和城市（单位）：类别：入选地方引才计划支持

4、情况（市、区）计划名称入选年度资助金额（万元）学习（从本科起）和工作经历（起止时间需连续，并精确到“月”）起止时间学校或工作单位、职务证明人及联系方式11取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间1.2.3.4.来肇实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号专利权属与创业项目关联度1.□专利权人□发明人□独占实施许可□其它□核心技术□涉及部分技术□无关2.3.4.5.11二、所创（领）办企业基本情况企业名称法定代表人注册资金实收资金(万元)注册日期营业执照注

5、册号纳税人识别码社保代码产业领域主营产品、以及产品领域（不超过30个字）所处载体（区域）□肇庆高新区□肇庆新区□广佛肇合作开发区□粤桂合作特别试验区公司股本结构创业人才本人出资情况认缴万元实缴万元股东成份股东名称认缴(万元)实缴（万元）实缴中（万元）持股比例科技投入与效益情况2015年2016年2017年（预计）2018年（预计）研发投入主营业务收入实现税收社保人数承担肇庆市级（含）以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门资助经费备注企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占

6、比%；大专及以下学历者占比%。11人才情况总数人，博士人，硕士人，海外归国留学者人，外国专家人,其它人序号姓名国籍学位专业领域公司职务是否海归12345678910111213141511三、创业计划书摘要3.1创业项目（产品/服务）描述3.2项目产业化程度项目所处研发阶段：1.目前产业化进展2.已具备的产业化条件3.未来产业化计划3.3项目成果市场营销及前景预测1.国内外市场情况分析及行业竞争对手分析2.行业竞争对手分析3.项目成果竞争力分析4.成果产品制造情况5.营销策略6.市场前景预测11

7、3.4项目融资说明（3000字内）◆项目目前已吸引风险投资项，累计万元，其中国外风险投资项，累计万元，国内风险投资项，累计万元。（如有吸引风投情况，请具体在下表描述）本项目所需资金万元，除政府资助部分外，全部自筹，无需融资。3.5企业内部管理与财务预测未来3年财务预测表（单位：万元）项目201720182019产品销售收入利润总额净利润资产回报率11四、所在地组织部门、人社部门审核意见所在地人力资源和社会保障部门审核意见经审核，该申报书、申报附件等申报材料真实、合法、完整。推荐理由：主要负责人（

8、签名）：单位（公章）年月日所在地组织部门审核意见主要负责人（签名）：单位（公章）年月日11五、评审审核意见市人力资源和社会保障局意见主要负责人（签名）：单位（公章）年月日评审委员会意见评审建议等级：（A、B、C、D）建议资助金额：（万元）主任签名：年月日市人才工作领导小组审批意见认定等级：（A、B、C、D）资助金额：（万元）组长签名：年月日11六、需提供的附件材料清单附件名称（复印件）数量备注□1.营业执照（或拟在我市注册合同）必备□2.有效身份证件必备□3.学历、学位证书（国外学历需提供国家教