输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿

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1、输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿上虞人民医院泌尿外科2016.5.概念肾盂旁囊肿（Parapelviccyst）又名为肾盂周围囊肿(peripelviccyst)；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(parapelviccyst)。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，发病率为肾囊肿的1%～3%，多在50岁以后才出现。肾盂旁囊肿通常单发，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。临床将以上两种通称为肾盂旁囊肿。症状及特点临床较少见，男女比例接近，多数患者年龄>50岁。本病进展缓慢，表现为腰酸、腰痛、血尿、感染、高血压等，亦可合并肾积水、肾结石。症

2、状不典型且较轻微，诊断主要依靠影像学检查，B超为首选检查方法。当囊肿形态不典型或囊肿在肾窦深处时易被误认为肾盂肾盏积水。CT检查确诊率高。手术治疗适应症肾盂旁囊肿因位置靠近肾盂，较小时就易引起集合系统或肾蒂血管的压迫症状，较小时就可以采取外科干预。有文献报道术后随诊6个月，25．6％的患者肾小球率过滤较术前有所提高，故主张本病的手术适应证应适当放宽，对于>2cm、有临床症状或合并症者，即可考虑手术治疗。治疗现状穿刺-------危及肾盂开放-------创伤大，多年不采用腹腔镜去顶------内引流解剖困难，外引流去顶不满意经皮肾镜----内引流软

3、镜内引流----内引流软镜治疗特点①采用经尿道输尿管路径，更符合经自然腔道路径，安全简单、创伤小、恢复快。②双侧病变可同期处理，也可一并处理肾结石，对于肾盂源性囊肿或肾盏憩室亦能恰当地处理，简化了手术流程。③对于有出血倾向(糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、服用抗凝药物)的患者、重度肥胖者、二次手术者等具有优越性，并且可重复操作。注意点严格适应症：文献报道约5％的肾盂旁囊肿含血性囊液，其中50％以上囊壁可能有乳头状癌。术中辨别囊壁最薄弱处是手术成功的关键。充分切开避免肾血管损伤，足够内引流时间禁忌症囊肿出血、感染、可疑恶变是切开内引流术的禁忌证选择合

4、适的病例是手术成功的关键合适的病例通常比较容易找到囊肿术前术后并不是所有病例都这么容易找到囊肿定位切开困难术后闭锁实际操作困难很大术前术后小结根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径；在严格筛选手术适应证的前提下，该术式具有创伤小、恢复快、近期疗效确切、并发症少、复发率低等优点，理论上更符合经自然腔道手术的优点；其远期疗效和并发症有待进一步观察随访。THANKYOU