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1、早产儿安全用氧培训--早产儿的系统管理冯琪北京大学第一医院儿科定义早产儿（Prematureinfant)胎龄﹤37周出生的新生儿中国：胎龄﹥28周发达国家：？20~24周概述早产儿发生率：5%~15%早产病因母体因素：起主要作用胎儿因素概述概述呼吸系统呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸暂停（Apnea）慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD）肺炎肺出血早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)新生儿肺透明膜病(HMD)由于肺表面活性物质（PS）
2、缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征发病机制早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。糖尿病母亲婴儿宫内窘迫或出生窒息新生儿其他：双胎次出、未出现宫缩即经剖宫产出生、男孩、家族中既往有其他婴儿发病，等。早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征早产儿常见问题及管理－按系统
3、分类新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征对因治疗－PS替代治疗对症治疗一般治疗防治感染呼吸支持治疗合并症防治早产儿常见问题及管理－按系统分类呼吸暂停定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％呼吸暂停原发性继发性干预及治疗早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)Northway'soriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）Bancal
4、ariexpandedNorthway'sdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CL
5、D)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differ
6、entstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)Therapytargets
7、MaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at90％～95%.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)PrognosisMostneona
8、teswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)ConsultationsInfantswithCLDhavemulti-systeminvolve
