早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南2004

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1、万方数据中华围产医学杂志2006年11月第9卷第6期ChinJPerinatMed，Nov．2006，V01．9，No．6早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南中华医学会制定(2004年5月)近10余年来随着我国围产、新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopa—thyofprematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pul—monar

2、ydysplasia，BPD)等在我国的发病有上升趋势。ROP是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，不规范用氧是重要的原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。在发达国家，ROP是dxJC致盲的主要眼疾，最早出现在纠正胎龄(孕周+出生后周数)32周，阈值病变大约出现在纠正胎龄37周，早期筛查和干预可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减

3、少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。早产儿治疗用氧一、给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压(Pa02)<50rainHg或经皮氧饱和度(TcSOz)<85％者。治疗的目标是维持Pa0250～80mmHg，或TcSO。90％～95％。二、氧疗及呼吸支持方式1．头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40％左右的氧，10～20分钟后根据PaO。或TcSOz调整。如需长时间吸入高浓度氧(>40％)才能维持PaO：稳定时，

4、应考虑采用辅助呼吸。2．鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP)：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH。O，流量3～5L／rain。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。3．机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸人氧浓度(Fi02)>O．5时，Pa02<50mmHg、PC02>60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。三、注意事项1．严格掌握氧疗指征，I商床上无紫绀、无呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要。针对病因治疗，必要时间断吸氧。参，在氧疗

5、过程中，应密切监测Fi02、PaO。或TeSO。。·363··早产儿视网膜病·在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO。50～80mmHg，TcS0290％～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO。。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3．如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4．对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5．凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4

6、～6周或纠正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。6．进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。早产儿视网膜病变的诊断和现阶段的筛查标准．一、临床体征1．ROP的发生部位分为3个区：I区是以视盘为中心，视盘到黄斑为半径画圆；Ⅱ区以视盘为中心，视盘到鼻侧锯齿缘为半径画圆；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。2．病变严重程度分为5期：1期约发生在纠正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血

7、管区之间出现分界线；2期平均发生在35周(32～40周)，眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周(32～43周)，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖，阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；5期视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、变形，存在时病变分期的期数旁写“+”，如3期+。“阈值前ROP”表示病变将迅速进展，要缩短复查间隔，密切观察病情，包括：Ⅱ区的2期+，Ⅱ区的3期，

8、Ⅱ区的3期+。阈值病变是必须治疗的病变，包括：I区和Ⅱ区的3期+病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点。3．病变晚期前房变浅，可继发青光眼、角膜变性。二、诊断要点病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征，应结合病史和临床体征进行诊断。