急性意识障碍课件

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1、急性意识障碍福建省立医院急诊内科林世荣Contents概述1病因2临床表现及辅助检查3昏迷的诊断及鉴别诊断4急诊处理5福建省立医院福建省急救中心概述意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活动的综合表现。正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中重要的部分：脑干上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当上述结构或功能受损，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。福建省立医

2、院福建省急救中心维持意识清醒的重要结构福建省立医院福建省急救中心意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。意识水平（觉醒或清醒）受损——昏迷和急性意识模糊状态意识水平正常而意识内容（认知功能）改变——痴呆和遗忘等。意识障碍程度的分类：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深、过度昏迷）急诊中涉及最多的是意识水平的下降，而其中又以昏迷最为紧急福建省立医院福建省急救中心昏迷(coma)是意识障碍的最严重类型，主要表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异

3、常或反射活动异常的一种病理状态。其病因复杂，最常见疾病依次为急性脑血管病、外伤、急性中毒、脑膜炎和脑炎、癫痫等。昏迷患者脑功能能否恢复，取决于其原发疾病是否得到正确、及时的治疗，因此，如何迅速对昏迷患者做出判断、提供生命支持及急救处置十分重要。福建省立医院福建省急救中心病因福建省立医院福建省急救中心结构性或外科性损害颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血等。缺血性卒中：颈内动脉或大脑中动脉主干梗死合并脑疝、脑干梗死累及双侧中脑或上部桥脑等。外伤：硬膜下损伤、硬膜外损伤、穿通性颅脑损伤等。弥漫性微血管病变：血栓性血小板减少性紫癜等。肿瘤其他：渗透性脱髓鞘综合征(中央桥脑髓鞘溶解症)。福建省立医院福建

4、省急救中心理化或代谢性因素药物过量：苯二氮卓类、巴比妥类等。感染性疾病：脑脓肿、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等代谢异常：低钠血症、高钠血症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。内分泌疾病：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺危象等。福建省立医院福建省急救中心中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒等。治疗药物副作用：抗胆碱制剂中枢综合征、5-羟色胺综合征、异烟肼中毒。营养障碍：维生素B1缺乏(韦尼克脑病)、烟酸缺乏(糙皮病)。过低温或中暑。福建省立医院福建省急救中心临床表现福建省立医院福建省急救中心昏迷是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。表现为一种睡眠样状态，对周围环境的刺激

5、无目的性反应，不能被唤醒，无自发的目的性活动，语言或机械刺激后也没有目的性活动，包括肢体和面部。可有无意识的活动。常见伴随症状：喷射性呕吐、大小便失禁、抽搐、高热、体温降低、呼吸气味的异常、呼吸频率及节律的改变、不自主运动、偏瘫及四肢瘫、脑膜刺激征、面色、皮肤及眼底异常症状福建省立医院福建省急救中心昏迷的分类浅昏迷也称浅昏迷或半昏迷。患者的意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可有不自主的自发动作及眼球转动，其中眼球浮动是判定患者处于轻度昏迷的一个很有用的体征。对强烈刺激如压迫眶上孔可出现痛苦表情，针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，但不能回答问题和执行简单的命令

6、。脑干生理反射(如咳嗽、吞咽、瞳孔对光反射等)存在，深浅反射及生命体征无明显改变。福建省立医院福建省急救中心分类中度昏迷患者对外界一般刺激无反应，眼球无转动；对强烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱；呼吸、脉搏、血压可有改变；大小便潴留或失禁，并可出现病理反射。深昏迷患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。福建省立医院福建省急救中心分类过度昏迷又称“不可逆昏迷”，是“脑死亡”的临床表现。患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散

7、大固定，自主呼吸功能丧失，需要人工呼吸器维持，血压需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。福建省立医院福建省急救中心体格检查一般检查体温：体温过高，高热达39℃以上：考虑脑干、脑室出血及颅内感染体温过低：休克、低血糖性昏迷、甲减、镇静安眠药物中毒呼吸：深快规律呼吸——糖尿病酮症酸中毒浅速规律呼吸——休克、心肺疾病、药物中毒Cheyne-Stokes和Biots呼吸多见于中枢神经系统疾病，特别Biot