麻醉科常用分级评估

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1、ASA评分美国麻醉医师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。心功能分级　　目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：　　I级：患者患有心

2、脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。　　IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。　　1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷

3、试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：　　A级:无心血管疾病的客观依据；　　B级：客观检查示有轻度的心血管疾病；　　C级：有中度心血管疾病的客观依据；　　D级：有严重心血管疾病的表现。　　Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态　　I级：无肺部啰音和第三心音　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：休克心脏杂音强度分级收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是

4、Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。Ⅲ级：中度，较响亮。Ⅳ级：响亮，伴震颤。Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到管活性药物的量化应用血管活性药物是ICU最常用的药物之一。这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的转归，如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情况会向好的方向转变；如果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成严重后果。一般静脉点滴法

5、难以保证用药量的准确、恒定，不能使治疗量化，无法准确判定病人对于心血管活性药物的反应如何，不能得到满意的治疗效果。用药量不够达不到治疗目的；用药剂量过大可造成严重后果。临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒定十分重要。随着电子计算机技术在医学方面的应用，使血管活性药物的量化应用成为可能，至今越来越受到重视，尤其在重症监护病房的应用更是常规。【“量化”的含义】心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般以μｇ/kg·min来计算，用微量滴注泵和

6、微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。药物的剂量计算和配制:将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数(μg/kg.min)是多少“ml/h”。kg×60×量化数ml/h=药物浓度(μg/ml)药物的剂量计算和配制要使μg/kg.min=ml/h配制方法:将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μg/kg.min=ml/h药物剂量改为kg×6则1ml/h=2μg/kg.min药物剂量改为kg×1.5则1ml/h=0.5μg/kg.min有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效

7、关系，得到理想的治疗效果。限制治疗时的液体量。根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。【多巴胺】多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。小剂量(＜5μｇ/kg·min)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、尿量增加。多巴胺在５～10ug/kg.min，多为β受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。用量＞10ug/kg.min，兴奋ａ受体为主，使外周血管及内脏血管

8、的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过２０μｇ/kg·min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物多巴胺常用于治疗各种休克、低血压。中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。多巴胺的配制和应用方法病人体重（