病案分析法在病理生理学教学中的应用体会

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1、病案分析法在病理生理学教学中的应用体会【摘要】目的探讨以病案分析为基础在《病理生理学》教学中的应用效果。方法根据学生现有的知识结构，把精选的临床病案在上课前几天发放给学生或上课时直接引出，采取分组讨论，由代表发言或即兴自由发言，最后由老师或学生代表进行点评、总结等多种形式进行教学。结果本教学方法深受学生喜爱，能锻炼学生解决实际问题的能力，巩固所学的知识等，收到满意的效果。结论本教学方法可激发学生的学习热情，提高他们参与课堂教学的主动性；充分挖掘学生潜能，培养他们的临床思维及自学能力和团队协作精神；同时也有利于提高教师的综合素质。【关键词】病理生

2、理学；教学；病案分析　　病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科，其主要任务是研究患病机体的功能代谢变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。由于病理生理学在医学教育中有着十分重要的地位，如何使学生学好病理生理学课程，为后期临床教学打下坚实的基础，是教师的重要任务和职责。21世纪的医学教育提倡素质教育，注重临床思维方法训练，强调教学理性化、规范化，加强医学生临床思维能力的训练，病案讨论在教学中发挥着重要的、不可替代的作用，它可将临床医学教育的概念和具体教学内容早期化、长程化，使医学生尽早体验医师角色，将基础所学与临床结

3、合［1］。笔者探讨了案例教学在病理生理学课堂教学中的应用。1课前准备寻找合适的教学案例寻找病案方法为了更好地精选教学案例，保证教学案例的真实性，任课教师必须深入临床，搜集常见病、多发病及部分疑难教学案例；为了保证所选教学案例的先进性，他们还需经常到图书馆以及上网查询资料，及时跟踪病理生理学的前沿知识，在精心准备病例过程中，不仅提高了教师收集、整理资料的能力，也提高了他们的外语、计算机水平。另外，病理生理学是一门基础与临床相联系的桥梁学科。因此要组织和引导好学生在课堂上进行病案分析和讨论，任课教师对相关学科知识应具有一定深度的了解，为此他们必须学

4、习基础知识，如生理、生化等和临床知识，如内、外、妇、儿科学等，才能保证正确全面地解答学生提出的各种问题。因此，采用病案分析为基础的教学，可增加教师的知识储备，有利于教师综合素质的提高［2］。成功病案应具备的特点一个好的案例是开展好案例教学的前提，成功的案例应具有以下4个特点：①针对明确的教学目标；②案例简洁，但包含丰富的信息，最好含5～10个句子；③围绕案例提出的问题恰当而且有教学意义；④通过多种途径，学生比较容易获得案例所涉及的知识内容。例如学习水、电解质和酸碱平衡紊乱时所应用的案例患者，女，50岁，因上腹痛11个月，呕吐半年入院，呕吐物为粘

5、液及隔夜食物，患者进行性消瘦，疲乏无力。体检：皮肤干燥松弛，弹性很差，血压/，体征特点符合胃癌幽门梗阻。实验室检查：血，K+/L，Na+/l，Cl-89mmol/L，HCO-33mmol/L。胃液分析：用组胺后无游离盐酸，尿：酸性，未见红细胞、白细胞，未见管形尿、蛋白尿。设计讨论题我们设计下述4个问题：①血pH、血Ｋ+、血Ｎａ+、血Ｃｌ-、血ＨＣＯ-3的正常值；②患者有何种水、电解质、酸碱平衡紊乱及其发生的原因；③血，而尿却呈酸性的原因；④治疗原则。讨论问题设计是否恰当和巧妙，是能否最大限度地激发起学生兴趣、成功开展讨论课的重要因素［3］，上述

6、第一个问题显得索然无味，而后面的问题因与临床实际相联系，能激起学生想要探究的兴趣。但要想知道患者发生了何种水、电解质和酸碱平衡紊乱必须先知道正常值，要探究其原因，了解其来龙去脉是前提，这样同时也复习了生理学的基础知识。简单的问题先提出来，可以帮助学生“热身”，消除紧张情绪，很快进入讨论。有些较深奥、复杂的知识，可以通过设计由浅入深、层层递进的问题，让学生在逻辑推理过程中寻找答案。在讨论过程中，还要根据学生的情况对问题做必要的调整。对讨论问题的估计和预测教师要注意引导学生沿着要讨论的“正题”发展，但要避免将讨论变成讲座或直接告诉学生“正确答案”［

7、4］。对讨论中可能出现的情况和问题作出估计和预测，比如，上述病例可能有部分同学不能看出等渗性脱水的情况，教师要从患者的症状、化验结果方面进行引导，并提供分析的关键点，如病人补液要选用生理盐水的原因，除了病人发生了“等渗性脱水”这一理由外，教师可提示学生“出现低氯血症及低氯血症促进代谢性碱中毒发生的原因”。同时，教师要准备好评价记录表以备总结和改进。课堂讨论　.1讲解和动员使学生尽快进入角色，参与讨论。教师可指定1名学生简要介绍一下案例但不要对案例进行分析，或者谈论案例之外的话题。.2掌握讨论课的节奏如果讨论中出现了“冷场”情况，教师可提一些恰当

8、的问题来改变种状况。.3适时地引导/指点答疑教师随时注意将一些重要的内容写在黑板上，以示提示和下一步进行更深入的讨论之用。.4分时段给出补充信息。在讨