医学ppt课件肿瘤病人的护理

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1、肿瘤病人的护理主讲:潘芬忠掌握肿瘤病人的护理评估、护理诊断/合作性问题、护理措施、健康教育熟悉临床表现与诊断、治疗原则了解肿瘤的分类、病因、病理学习目标1肿瘤:是机体在不同始动与促进因素作用下、产生过渡增殖或异常分化所形成的新生物现状:男性死因的第二位女性死因的第三位常见:城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌2肿瘤专科护理发展史一、恶性肿瘤的发病趋势全世界每年新发生的癌症患者约1000万，死于癌症的人数约600万至700万。我国每年新发生的癌症病例约160万，死于癌症的病例约130万。我国癌症死亡率与20年前相比增加了29.

2、4%。我国恶性肿瘤死因前5位依次是：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌。3某市发病率前10位恶性肿瘤前十位肿瘤占全部59种肿瘤的比例:男性为87.18％,女性为80.46％4按形态学与生物学行为（对肌体影响）分：良性—瘤癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）恶性母细胞瘤（肾/母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤）[分类]5[病因]1、外源性因素：（1）环境因素化学性：亚硝胺、烷化剂、多环芳香烃类物理性：电离辐射、紫外线辐照、石棉纤维等生物性：病毒、血吸虫等（2）不良生活习惯：吸烟、饮酒、（3）癌前疾病

3、：萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、息肉62、内源性因素（1）遗传因素：有家族史及家族倾向：乳癌、胃癌、食管癌等（2）内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素（3）免疫因素:免疫缺陷者及使用免疫抑制剂（4）心理、社会因素：性格、情绪、压力、环境7生长方式：浸润性（良性－膨胀性）生长速度：恶性－快（良性－慢）转移途径：直接、淋巴、血行、种植细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高（未分化）[病理]8早中晚分期法国际TNM分期法T－原发肿瘤T0-4N－淋巴结N0-4M－远处转移M0-1例：乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1

4、-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1[肿瘤分期]91.局部表现肿块:常是最早的第一症状疼痛:早期一般无疼痛,晚期较明显溃疡:血性分泌物出血:血管破裂梗阻:空腔器官阻塞转移症状:（胸水、腹水、病理性骨折）2.全身表现:晚期恶病质[临床表现]101）．实验室检查:隐血试验、CEA、AFP等2）．影像学检查：Ｘ线、超声、CT、MRI3）．内镜检查4）．病理学检查：脱落细胞/活体组织（定性）辅助检查11良性/临界性—一般采用手术疗法恶性—手术为主的(综合治疗)1.手术（根治.姑息）（包括激光.超声.冷冻）2.化疗（1）化疗药物六类（

5、2）给药方法两种3.放疗（敏感性：分化低敏感性高）4.生物（免疫、基因治疗）5.中医（扶正祛邪、通经活络、清热解毒）6.内分泌（激素）[治疗原则]12恶性肿瘤生存率变化不同时段恶性肿瘤总体5年生存率35.64*42.02*29.97*1996-200028.64*35.42*23.02*1991-199525.78*32.56*20.06*1986-199019.8126.1214.391981-1985合计女男5年生存率(％)时段注：*为与1981-1985时段5年生存率相比，有统计学意义20年间5年生存率提高了79.91%13[护理]〔护理诊断/问题〕1.

6、焦虑/恐惧:对疾病的担忧2.营养失调：低于机体需要量3.疼痛:多因素4.自我形象紊乱:手术缺失,脱发5.知识缺乏:对预防、康复等缺乏6.潜在并发症：出血、感染、等14护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理、社会状况肿瘤病人的心理特点：震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期151、心理护理2、加强营养、预防褥疮、感染3、减轻疼痛:(位置、性质、特点、持续时间）（WHO）三级止痛一级用非麻醉剂：阿司匹林二级弱麻醉剂：可待因三级强麻醉剂：吗啡、度冷丁〔护理措施〕164、手术疗法护理（无瘤技术）（1）.备皮:动作轻柔、忌用力擦（2）.手术过程：①高频电刀：止血

7、、边切边凝②保护皮肤、切口（塑料膜）③操作轻柔、整块切除④抗癌药物浸泡创面⑤术中使用抗癌药物175、化学疗法护理注意1.用药前查血象、肝肾功能2.配药后短时间内应用3.保护静脉（从远端开始）4.用过注射物品浸水中5.防治毒性反应18常见毒性反应1）防组织坏死（勿漏出血管外）2）骨髓抑制：白细胞、血小板减少3）胃肠道反应（轻—止吐药重—停药）4）口腔粘膜反应：口腔炎5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）6）免疫下降（预防感染）7）皮肤反应：干燥、瘙痒、重者剥脱性皮炎8）毛发脱落（预防－冰帽降温）196、放射疗法护理禁忌症副反应皮肤、粘膜损伤骨髓抑制、胃肠反应、肝

8、肾损害、免疫下降、毛发脱落副作用20放