卫生院各岗位（病区）护理工作制度与监督检查要点

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1、卫生院各岗位（病区）护理工作制度与监督检查要点　　一、消毒隔离制度　　【制度】　　1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。　　2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。　　3.常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。　　4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。　　5.消毒用碘酊

2、及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒1次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。　　6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。　　7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。　　8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相本文措施，超过1000小时更换。　　9.便器每次用后消毒，消毒池加盖

3、，消毒液应保持有效浓度并有标牌。　　10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。　　11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。　　12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。　　13.放射科要求一律使用一次性漱口杯。　　14.门诊化验单一律要经消毒后才能发出。　　15.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。　　【监督检查】　　1.设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院

4、感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。　　2护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。　　3.各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。　　4.临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目。每年度接受县防

5、疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。　　5.严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。　　二、分级护理制度　　　　【制度】　　医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。　　1.特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。　　急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。　　设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。　　制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。　　做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。　　2.一级护理：危

6、重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。　　按病情需要准备急救物品，保证使用。　　满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。　　根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。　　每15～30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。　　做好基础护理，无护理并发症。　　3.二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。　　卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。　　每1～2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。　　做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。　　给予生活上必要的

7、照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。　　4.三级护理：病情较轻或恢复期病员。　　责任护士认真履行职责。　　严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。　　每日测量体温、脉搏、呼吸1～2次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。　　督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。　　【监督检查】　　1.护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查1次，每周检查1～2次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册