儿童常见疾病防治

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1、儿童常见疾病防治一、新生儿破伤风（一）概述新生儿破伤风是由破伤风芽胞杆菌经脐部感染引起的一种急性感染性疾病，是以全身肌肉强直性痉挛、牙关禁闭、角弓反张为主要特征。俗称“四六风”、“七日风”、“脐风”、“锁口风”。随着住院分娩的推广，本病发病率已明显下降但在农村地区仍时有发生。病因：病原为破伤风芽胞杆菌，该菌具有芽孢，对外界的抵抗力强。高压蒸汽器（120℃）灭菌10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中需要10～12小时，含碘消毒剂也可杀灭，然而普通的消毒剂却不能杀灭。其致病条件主要有三：1、伤口深而窄；2、混有泥土和异物，坏死组织、凝血块多；3、并伴有需氧菌和兼性厌氧菌的感染。感染方式主要是通过使

2、用了被破伤风芽胞杆菌污染了的剪刀、纱布、线绳进行结扎脐带、剪断脐带或包扎脐带残端等而感染。（二）临床表现1、潜伏期：大约3～14天不等，一般为4～8天。潜伏期愈短，病情愈重，预后愈差，死亡率愈高。2、痉挛前期的主要早期症状表现为口不能张大，乳头不易放入小儿口内及病儿哭闹。3、痉挛期典型症状表现为：（1）牙关紧闭，面部肌肉紧张，口角外牵，，苦笑面容；（2）上肢屈曲，下肢伸直，有发作性强直性痉挛，角弓反张；发作时神志清楚；（3）可因喉肌和呼吸肌痉挛而导致窒息和青紫；（4）肌肉痉挛可致体温增高，常合并肺炎、败血症等；（5）经及时合理用药1～4周后，痉挛可渐渐缓解、间隔延长，可以吸吮，2～3个

3、月可痊愈。（三）诊断根据消毒不严接生史，出生后4～8天发病，有典型牙关紧闭和苦笑面容即可诊断。早期仅有哭闹，吃奶困难时可用压舌板检查口腔，压舌越用力，张口越困难，可帮助诊断。（四）治疗1、加强护理与营养：（1）保持安静：患儿住处要保持避光、安静的环境，尽量避免刺激，宜尽可能采用静脉用药，医护活动应尽量在同一时间进行，以免过多的干扰；（2）禁食与进食：病初痉挛时，应当禁食，痉挛减轻后，在使用镇静剂之后方可采用胃管进食；为了防止因呕吐及发生致窒息，每次的喂奶量不宜过多。2、注射破伤风抗毒素（TAT）：早期、足量使用破伤风抗毒素1万～2万U肌注，重者可半量静脉点滴，半量肌注。破伤风免疫球蛋白

4、（TIG）500～3000U肌注。TAT是马血清制剂，注射前应做皮肤过敏试验，防止超敏反应的发生，必要时可采用脱敏注射法。破伤风免疫球蛋白较破伤风抗毒素的半衰期长，又不易产生过敏反应，也不用做过敏试验。3、应用止痉药：（1）地西泮（安定）：首选药。每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注入，每4～8小时1次。该药特点是作用强而迅速、半衰期短。（2）苯巴比妥钠：缓慢静注15～20mg/kg，维持量5mg/（kg/d），肌内注射或静脉注射，每4～8小时1次。（3）10%水合氯醛：可用于痉挛发作时的临时用药，0.5ml/kg胃管或肛门注入。（4）常用方法：安定单独应用，或者安定与苯巴比妥钠交

5、替使用，每4～6小时1次，临时可加用苯巴比妥钠或水合氯醛。止痉剂使用原则是：以无刺激时无痉挛；而有刺激时只是肌张力增高为度。当痉挛减轻后，则延长间隔时间或减少药量，逐渐停药。4、抗生素：可用青霉素20万U/（kg/d），或用头孢菌素，7～10天。5、脐部处理：可用3%过氧化氢，或1：4000高锰酸钾清洗，还可用碘酒涂抹后再用酒精脱碘，同时在脐周注射破伤风抗毒素3000U。6、预防：（1）本病可预防，主要是推广无菌接生法，严格无菌操作，重视脐带处理。紧急情况下断脐剪刀可用2.5%碘酒涂抹，待干后使用，结扎线也应在碘酒中浸泡后使用。（2）对脐带处理不当的婴儿，应争取24小时内重新结扎，以3

6、%过氧化氢冲洗后涂碘酒。同时肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000U，或破伤风免疫球蛋白75～250U。二、蛋白质-热量营养不良（一）概述由于蛋白质和（或）热量摄入不足所致的营养缺乏症，称为蛋白质-热量营养不良，简称营养不良。本病在我国已显著减少，目前所见到的营养不良多由食物选择不当或继发于其他疾病。病因：1、喂养不当：（1）食物的量不足和质的不合理。（2）人工或母乳喂养者，未及时添加辅食或突然断奶。（3）多吃零食，饥饱不均或偏食等的不良卫生习惯。2、疾病的继发影响：（1）消化系统疾病：如婴儿腹泻。（2）先天畸形：如唇、腭裂、幽门狭窄。（3）急、慢性传染病：如麻疹、肝炎、结核、寄生虫病

7、。（4）其他：反复呼吸道感染，严重慢性心、肾疾病，长期发热，恶性肿瘤，烧伤，早产，双胎等。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，随之体重下降，生长发育缓慢，久之身高低于正常。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是急性营养不良的特点。皮下脂肪消减的顺序：首先腹部，其次躯干、臀部、四肢，面颊脂肪最后消失。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。腹部皮下脂肪测量方法是腹部脐旁锁骨中线上，以拇指和食指相距3cm处，与皮肤表面垂直呈900，