医疗风险防范制度

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1、医疗风险防范制度　　篇一：医疗风险防范管理方案　　康医字（XX）号　　医疗风险防范管理方案　　为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。　　一、医疗风险识别与监测范围（一）临床　　⒈推诿、延误救治；　　⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；⒊重点病人管理不到位；　　⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；⒌院内急会诊未按时到达；　　⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；⒎各种医疗意外；⒏非计划再次手术；　　⒐重大、疑难、复杂、危重等手术

2、未经术前讨论和审批；⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；　　⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误；⒔急救药品、设备不能及时到位或失效；⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。（二）医院感染　　⒈重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；⒉多重或广泛耐药菌株感染；　　⒊消毒、隔离、预防违规。（三）医技部门　　⒈“危急值（像）范围”检查结果；⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测；⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。（四）药剂　　⒈处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错；⒉严重的药物不良反应；　　⒊药物存放不当，效期

3、已过。（五）仪器、设备、器械　　⒈医疗仪器、设备运转异常；⒉医用器械使用不正确；　　⒊医用耗材、内置物不合格。（六）医患矛盾⒈医疗损害争议；　　⒉医疗质量投诉、医疗纠纷；⒊患者满意率明显下降；　　⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。（七）后期保障　　⒈供电、供气、供水故障；　　⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊应急逃生通道不畅或设施失效；⒋其它不良事件。　　二、医疗风险报告与分析评估（一）风险报告　　医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房等方面。各科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况，应通过局域网“

4、医疗不良事件报告”系统或电话，即时报告相关职能部门或/和分管领导，夜间、节假日先报告医院总值班，总值班根据情况与相应部门联系。有关部门酌情深入科室或现场调查、核实或应急处置，并做好信息记录整理，必要时上报主管领导。　　（二）风险分析评估　　各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定进行医疗风险信息综合分析，对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估，首先调查核实其真实性或者了解出新的事实，再根据事实分析出现医疗风险的性质和根源，严重的或带有共性问题，提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性。　　三、风险处理　　即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的

5、重要环节，直接影响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和防范措施，具体处理程序　　如下：　　（一）临床类风险　　涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长及时掌握情况，当事人或科室要及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；按首次负责制等相关制度和规定调处；组织积极有效救治，尽量减少风险给病人带来的损害；加强病人管理，尽可能弥补相应手续和告知；及时调整补充药、械，并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控制实施方案”标准予以考核处理。　　（二）医院感染风险　　各临床科室将发生的院

6、感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。　　（三）医技部门风险　　各医技科室检出危急值（像）立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。标本缺失、试剂缺陷上报医务科后立即查明原因，尽力纠正，有关科室按“质控”予以考核。　　（四）药剂风险　　临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒，上报临床药学室，并按《药物不良反应报告与处置规定》处理；药房

7、调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、清理，按“质控”标准考核。　　（五）仪器、设备、耗材医技、临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换，根据不同后果按质量考核标准处理。　　（六）医患矛盾　　全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷，当事人应马上向科主任或护士长报告，科室设法安抚患方情绪，通过电话或院网上报医患关系协调办公室，医患办根据事态及时到达科室，了解缘由，分析，尽量控制事态发展，做好投诉接待处理工作，对当事人和科室