（课件）口腔溃疡

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1、全国口腔QQ群80817856制作毛囊炎：脓疮性结节损害，侵润性硬结，周有红晕现象（胸背上部）针刺反应：是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应是ＢＤ的特征性表现，约占65%指患者接受肌肉注射后，该处可出现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎，３-７天内消退针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价值。临床试验方法是：75%乙醇消毒皮肤后，用无菌注射针头直接或加人生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24-48小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针刺反应阳性（４）眼：病变出现较晚，约85%在５年内出现眼球前段病变：虹膜睫状体炎、前房积

2、脓、结膜炎和角膜炎后段病变：主要为脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和玻璃体病变、继发性白内障、青光眼、眼球萎缩视网膜剥离、黄斑区变性、开始：往往是单眼和眼球前段病变，以后：发展为双眼和眼球后段病变眼球部病损由于反复发作，造成视力逐渐减退甚至失明２．少见症状和体征（1）关节：主要累及大关节，似风湿性关节炎有红肿热痛，甚至关节腔积液但不发生化脓性关节炎，也无强直和畸形Ｘ线：无异常（２）心血管系统：血管症状为主要特征男性多发ｌ）静脉：浅层静脉炎和静脉血栓、闭塞（下肢大隐静脉、前腹静脉、上肢静脉）表现：单纯性红斑（数毫米），轻痛

3、，自消深层静脉炎和静脉血栓引起的后果较为严重（如上腔静脉或其他纵隔静脉血栓）２）动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤避免血管造影术３）心脏：罕见，心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等（３）消化系统：回盲部肠道粘膜溃疡临床表现以发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主肠道ＢＤ：Ｘ线无异常但病程长者，钡剂造影可见充盈缺损影克罗恩病：而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重口腔、会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、出血少见（４）神经系统：脑局灶性软化，较晚，预后较差是血管炎和血管周围炎所致表现：脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱及周围神经损

4、害等（５）呼吸系统：肺部病变多见，表现：发热、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血抢救不及时会危及生命）（６）泌尿系统：主要为肾炎，可出现蛋白尿、血尿【病理】非特异性血管周围炎，以静脉明显［诊断］临床症状和体征为主要诊断依据尤其是内科、外科、神经科、妇科等方面的病史能给ＢＤ少见症状提供重要线索诊断标准：以复发性口腔溃疡为基础加以下任意两项即可确诊1、复发性生殖器溃疡2、眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）3、皮肤损害（结节性红斑等）4、皮肤针刺反应阳性治疗：1、局部治疗（1）口腔溃疡：止痛消炎促愈合（2）外阴溃疡：高锰酸钾坐浴（3）眼部轻

5、型炎症：滴眼（4）皮肤损害：软膏２．全身治疗（１）免疫抑制药物ｌ）肾上腺皮质激素：首选短期疗法：适用于急性发病或较严重的病例开始量：30-60mg/d，7天后减为20-30mg/d然后每隔３-４日减少5mg维持量：至每日5-10mg的或停药长期疗法：用于反复迁延的顽固病例初始：30-40mg/d，控制每７日减少5-10mg至5-10mg隔日服法：将２日的总剂量于6-８时顿服，qod注意：激素适应证和禁忌证定期复查血常规，注意大便隐血及血压情况等２）细胞毒类药物：环磷酰胺和硫唑嘌呤增强激素疗效，降低副作用，减少剂量副作用：骨

6、髓抑制、全血下降故不宜超过10日，以后用小剂量皮质激素维持３）非自体激素类药：与泼尼松合用有协同作用如保泰松、消炎痛副作用:胃肠道反应，可影响肝肾功能和造血系统故不作首选药物使用1周无效者不宜继续。孕妇哺乳者禁用４）生物碱类药物：秋水仙素可抑制多形核白细胞趋化副作用：生殖系统及造血器官的损害，慎用５）中成药：雷公藤总甙20mgtid2m昆明山海棠在使用上述免疫抑制剂时，应特别注意其毒副作用如胃肠道症状和（或）血小板减少、头晕、乏力、月经紊乱、皮疹、胸闷等，一旦出现立即停药（2）免疫增强剂：如左旋咪唑、转移因子（3）反应停：

7、谷氨酸衍生物有中枢镇静、免疫调节、激素样作用、稳定溶酶体膜，减弱中性粒细胞趋向性100-200mg/d，10-15d/疗程；好转后25-50mg/d副作用：致畸、多发性神经炎、困倦（４）异烟肼：成人每日300mg，晨间顿服维生素Ｂ6：40-60mg同时服用，1-2个月对伴有血沉升高、乏力、低热者有效（５）中医辨证施治：肝经湿热型：清肝利湿法---如龙胆泻肝汤脾胃湿热型：清胃泄火法---清胃汤合五味消毒饮肝阴虚型：补肾养阴法---枸菊地黄丸脾肾阳虚型：温补脾肾法---金匮肾气丸第三节创伤性血疱及溃疡定义：由机械性、化学性或物

8、理性刺激引起的病因明确的黏膜病损当刺激因素较强，机体反映迅速起血疱长期慢性刺激，则可引起溃疡创伤性血疱诊断：根据明确的急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创面的特点治疗：1、排除血液疾病2、未破血疱：抽、刺3、已破血疱：散剂、含创伤性溃疡诊断：能发现明显的理化刺激