胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动21例体会

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1、胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动21例体会作者：王瑛，范志清，潘振华，王连伟【关键词】胺腆酮；心力衰竭；心房颤动,［摘要］目的观察胺碘酮治疗老年缺血性心脏病心力衰竭并心房颤动的疗效及不良反应。方法0例IHD心力衰竭合并心律失常的老年患者在应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗基础上被给予胺碘酮口服，80岁以下患者给予负荷量，3次/d，1周后，2次/d，再1周以后服用维持量，1次/d。80岁以上患者给予负荷量，2次/d，1周以后服用维持量，1次/d，疗程均为4周。观察心衰症状和体征，房颤及左室射血分数等变化。结果经胺碘酮等治疗，患者

2、LVEF显著增加；阵发性房颤恢复窦律，持续性房颤转为阵发性房颤；心功能改善。结论小剂量胺腆酮治疗老年缺血性心力衰竭并房颤患者安全有效。［关键词］胺腆酮；心力衰竭；心房颤动胺碘酮目前作为有效而安全的抗心律失常药已在临床广泛应用。本文总结我院胺碘酮治疗70岁以上的缺血性心脏病心力衰竭并心房颤动患者的经验和体会，报告如下。1资料与方法一般资料选择XX年1月～XX年12月在我院心内科住院的IHD心力衰竭并房颤患者30例，均符合WHO的IHD诊断标准［1］。男18例，女12例，年龄70～85岁，其中80岁以上者8例。根据纽约心脏病学会心功能分级标准，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级1

3、8例，Ⅳ级7例，左心室射血分数均＜，平均为。排除肝、肾、肺疾患及功能不全，严重电解质紊乱，低血压休克，糖尿病。方法所有患者均应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗。在此基础上采用胺碘酮治疗。治疗方案：根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗建议［2］，80岁以下患者给予负荷量，3次/d，1周后，2次/d，再1周以后服用维持量，1次/d。80岁以上患者给予负荷量，2次/d，1周以后服用维持量，1次/d，疗程均为4周。所有患者在治疗中详细观察心衰症状和体征变化。详细询问心律失常控制情况和可能不良反应的症状，有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心

4、悸、晕厥、感觉异常或无力。并在治疗前后监测血压、心率、肝肾肺及甲状腺功能及神经系统表现以及12导心电图和2h动态心电图观察心律失常变化。房颤的疗效评定标准显效：阵发性房颤转复为窦性心律或偶有发作，持续性房颤转为偶有发作的阵发性房颤。有效：阵发性房颤发作减少60%以上，持续性房颤转为阵发性房颤。无效：未达到显效或有效标准。心功能的疗效评定标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。2结果.1对房颤的疗效显效17例，有效8例，无效5例，总有效率为%。.2心功能的疗效显效15例，有效12例，无效3例为心功能Ⅳ级者。.3不良反应发生情况治疗前后肝

5、、肾功能无明显变化。1例出现肺毒性。11例患者出现恶心、食欲不振，特别见于开始服用负荷量时，减量后症状可逐渐。甲状腺功能减退4例，以T4及促甲状腺激素异常为主。1例心功能Ⅳ级患者出现心率＜50次/min的严重窦性心动过缓。未见甲状腺功能亢进发生。讨论胺碘酮用作抗心律失常药物已30余年，目前应用于老年IHD并房颤疗效和安全性尚无明确定论。胺碘酮是多通道阻滞剂，最大特点是吸收慢、半衰期长，且个体差异大。主要电生理作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。四类抗

6、心律失常药对房颤都能起到不同程度的作用，其中以胺碘酮循证医学的资料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤疗效较好，促心律失常反应少，不增加重症心血管病的死亡率。笔者对70岁以上老年IHD心衰并房颤应用胺碘酮治疗体会：阵发性房颤恢复为窦律，持续性房颤转为阵发性房颤，不能恢复窦律者则控制心室率；对80岁以上患者应用量小也能取得较好疗效［3］。心衰合并房颤治疗应该是综合性的，只有在心功能改善的基础上才能更好地发挥抗心律失常作用。对心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，胺碘酮治疗后心功能可以明显改善，但对严重心功能损害患者胺碘酮应慎用，尤其与洋地黄合用。70岁以上老年人甲状腺功能已

7、有不同程度下降，因胺碘酮有抗甲状腺素作用故发生甲状腺功能减退发生率较高。胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，个体差异大，可诱发甲状腺功能减退或亢进，引起肺纤维化及神经系统等不良反应，因此应加强随访。［参考文献］1陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，784.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，XX，29：323.程自平，朱润硕.小剂量氨碘酮转复非瓣膜病房颤的疗效.心血管康复医学杂志，XX，12：326.