美国医疗制度改革

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1、美国医疗制度改革　　篇一：美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示　　美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示　　一、美国医疗卫生体制的主要概况　　（一）强力推行医改法案。长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。XX年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。经过不懈努力，XX年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于XX年1月1日正式实施。　　总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利

2、、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。　　实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式

3、，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。　　（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险

4、覆盖，高峰期医疗保险也只覆　　盖了50%的民众。为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。　　目前美国医疗保险制度主要有两部分组成：　　1、商业医疗保险。由雇主和（或）个人共同筹资，根据筹资额度享受不同的待遇水平。目前约覆盖58%的人群，其中雇主保险和个人保险分别覆盖53%和5%的人群。　　2、政府医疗保障。主要由政府负责筹资，覆盖约27%的人口，具体又分成三块：　　（1）Medicare制度：即社会医疗保障，俗称老残人医疗保险，其经费来源于政府征

5、收的工薪税，主要覆盖65岁以上老年人、残疾人和晚期肾衰竭病人，约覆盖14%的人口。　　（2）Medicaid制度：即社会医疗救助，俗称穷人医疗救助，主要覆盖政府规定的贫困线以下家庭及符合特定标准的个人与家庭，约覆盖12%的人口，由联邦和州政府大体按照1:1的比例筹资。　　（3）政府医疗补助项目：包括偿付医院无主债务等，约覆盖1%的人口。在任何情况下美国医院急诊室都不允许拒收病人。美国病人欠费约占医疗费用的4%左右，联邦政府负责承担85%，其余部分主要由医院和商业保险公司、慈善救助等途径解决。　　总体而言，在美国医疗费用占比中，政府性资金占4

6、3%，商业保险占35%，个人自付占12%，慈善救助占2%，其他渠道占8%。　　（三）建立多元化富于竞争性的医疗服务体系。美国的医疗服务体系由公立医院、私立医院和基层诊所等组成。目前，全美医院数量总体约为5000余所。从性质上划分为政府举办的公立医院和非政府举办的私立医院。其中，私立医院又分成非营利性和营利性医院。公立医院定位于为穷人、精神病人、退伍军人等特殊人群提供服务，主要集中在三类医院：退伍军人医院、精神病医院和属于安全网的医院（属为穷人提供基本医疗服务的Medicaid定点医院）。各州可自行决定是否设立公立医院。　　近年来，美国公立医

7、院数量呈现递减的趋势，目前占比仅为21%左右，床位数占比约为16%。私立医院以非营利性医院为主，占比75%，营利性医院占比25%。私立医院床位占医院总床位数的84%（非营利性医院床位占比70%，营利性医院为14%）。此外，基层诊所和社区卫生中心大多数为营利性医疗机构，主要由医生个体开业举办。　　（四）同步改革支付体系和服务模式。美国的支付体系和服务模式是紧密结合的。从趋势而言，无论是在基层还是大医院，通过对支付方式改革引导医疗服务模式更多地体现全程、连续和综合等方面的特点，践行预防为主，遵循以人为本的基本原则。1983年以前，美国对医院主要

8、是按项目付费。之后逐步改为按诊断相关组付费(DRGs)、打包付费等。对医生实行按项目付费、按人头付费以及直接发放工资等。药物则实行按项目付费等。兼顾医疗质量和费用双重因素考量，美