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1、浅谈手术室标本管理心得 临床医学中尽管有很多先进的实验室技术及诊断方法,但病理诊断依然是最重要的"定性诊断"方法，是临床制定治疗方案及判断预后的重要依据。准确的病理诊断需要有高质量的切片，而正确的标本送检是制成高质量切片的第一步。如果组织自溶、结构破坏、细胞变形就可能导致无法诊断［1］。曾有文献报道在手术发生过病理标本丢失的情况［2］，标本管理不当会给临床诊断带来困难，严重影响患者的治疗效果，给患者带来严重的损失。所以手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断。 宜我科在手术病理标本的保管和送检上也曾存
2、在困惑，手术标本管理中的常见问题具体如下： 1、手术标本处理不规范:未能理解病理常规标本及冰冻快速切片标本处理流程的含义。标本储存容器大小不适、未放固定液或固定液未浸过标本，标本袋漏液，同一患者多个标本固定在同一标本袋中，往往会造成各小标本间位序相混淆，无法做出准确的病理诊断。 2、病理申请单和标本登记本及标本袋标签填写不及时、不完整病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，申请单有些不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，如所见病变部位、大小、有无包膜
3、或包膜是否完整、病变部位血液供应情况等填写不全或描述不清给诊断造成困难，标本登记本有时代为填写，存在不及时和不完整现象。 3、手术标本送检流程不规范送检工人未及时送检,或与病理科接收者交接不清,标本数量与病理申请单未一一对应,快速冰冻切片标本未及时交接处理切片。 4、电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传，等等。 结合我院南北院错位发展的现状，我们南院手术室的标本不管是常规还是快速都需送北院病理科的情况，路途有十公里左右，全部由汽车接送的特殊状况，结合工作中内在的逻辑关系，加强手术标本送检质量
4、控制与管理措施，具体如下： 1制定管理措施，加强相关人员的培训，并狠抓落实。临床科室、护理部、病理科进行协商、沟通,完善标本管理制度,各科室严格按照执行，医务科在住院医生岗前培训的内容中就包含手术标本处理相关知识如流程、保养、固定等,学习手术标本管理制度及住院医生的职责。手术室护士长对手术护士和送检工人进行规范化培训,并对送检工人进行考核,合格后方可开始工作。临床医生、手术室巡回护士、病理科人员、送标本护工及驾驶员均为手术标本管理的责任人,每个环节均需交接清核对无误并签字确认。 2分工明确，职责落实，规
5、范送检流程。设计手术标本专用登记册护士长据手术标本管理要求，设计手术标本专用登记本和手术标本专用箱，尤其需注明南院手术室常规标本和快速冰冻标本，并且需要将登记本和专用箱一一对应编号，如快速标本箱和本为1-6号，常规标本箱和本为7号，其中1号快速本和标本箱只是为1-2号手术间快速冰冻标本专用，2号快速标本登记本和箱只是为3-4号手术间专用等等，并且1号快速标本登记本和箱必须是一起出现送到病理科等，所有手术间的常规标本运送必须是在7号箱，同时还有7号登记本，登记项目内容包括日期、时间、科别、床号、姓名、ID号、诊断
6、、标本名称及、手术医生、巡回护士、手术室工人和驾驶员签名、病理科接收人签名、此病人标本总件数，备注等盛放标本容器的更新近年来我院使用了一次性可封标本袋。标本袋分大中小三种规格,外面有标本签，正确使用标本标签，使用记号笔在标本袋填写患者一般资料(如床号、姓名、ID号等),每个手术间及标本存放室均备记号笔备用。巡回护士可根据标本大小来选择合适的标本袋。一个标本袋装一个标本,避免了原来的标本盒固定液溢出、挥发,标本混淆等问题。若同一患者同时送检不同的组织或同一组织由不同的部位取出,应分装不同的标本袋内,逐一填写标本签
7、，并在病理申请单上加以注明及标本总件数。常规石蜡切片手术标本的送检程序手术结束后,洗手护士将标本交给术者,巡回护士根据标本大小选择合适标本袋,外面用记号笔填写床号、患者姓名、ID号、标本名称，由术者将手术标本到沟通间给患者家属看后,连同填写完善的病理检查申请单一起送至标本室,放入固定液,在标本室内标本登记本上填写相关项目。中班护士每天上午接班时核对前一天3：30后及夜间的标本，并于3：30下中班前再次核对手术标本、病理检查申请单与标本登记本上内容并检查标本固定液情况,三者相符后签字,交于专门送病理的工人，送交于
8、驾驶员，并签名，到病理科后与病理科接受者当面交接并签字。快速冰冻切片标本的送检程序当择期手术需做快速时，先要电话联系病理科预约，提前开机器，同时还要通知办公室联系好车辆，待手术医生切下病理检查组织后,放入巡回护士准备好的合适标本装,标本袋上用记号笔填写患者资料床号、姓名、ID号、标本名称，注意快速冰冻切片标本不能浸于任何固定液中,因冰冻标本浸有水分,在制片中会形成大量冰晶,影响制片质量
