脑膜瘤病人的护理业务查房课件

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1、脑膜瘤病人的护理业务查房兴义市人民医院NICU病历介绍（一）、现病史：86床，张元春，女，25岁，因反复头部胀痛2+月于2011-11-03步入病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T38.3℃，P80次/分，R20次每分，BP118/70mmHg，CT、MRI提示右侧颞叶巨大占位：（二）、既往史：既往无肝炎结核病史，无药物或食物过敏史，无手术输血史等。（三）、实验室检查及辅助检查无特殊。（四）、诊断：右侧颞叶巨大占位：1、脑膜瘤。2、转移瘤或淋巴瘤？（五）治疗护理记录1、11.04-

2、08神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测量生命体征正常，与积极完善相关术前准备。2、与11.09-15:00行全脑血管造影术+右侧脑膜中动脉介入栓塞术。17:00术毕返病房，神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T36.5℃，P56次/分，R15次每分，BP125/80mmHg。3、术后诊断：右侧颞叶巨大占位：（1）蝶骨嵴内脑膜瘤。（2）双下肺感染。4、11.10-11.13生命体征正常，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。5、11.14-7:50入手术室行开颅占位切出

3、术，术毕于15:40返病房，神智呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝。测T36.5℃，P58次/分，R20次每分，BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床旁，无引流液。6、11.14-21:00测T.38.9，给以冰敷，一小时后降到38.0，神志转为清醒，硬膜外引流管引出血性液体200ML。7、11.15硬膜外引流管引出血性液体100ML。8、11.16-17:00测T.39.0，给以冰敷，一小时后降到38.59、11.16-20:00拔出硬膜外引流管。10、11.17-至今，患者病情平稳，未诉

4、何不适，生命体征平稳，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。最后确诊：右侧颞叶巨大占位：脑膜瘤。一、脑膜瘤的起源：脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为1：2，儿童少见。脑膜瘤脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是

5、他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：◆常见的脑膜瘤有以下各型：1内皮型2成纤维型。3血管型4砂粒型5混合型或移行型6恶性脑膜瘤7脑膜肉瘤四、脑膜瘤的类型及其好发部位：◆脑膜瘤的好发部位1矢状窦旁2鞍结节3筛板4海绵窦5桥小脑角6小脑幕等大脑镰脑膜瘤▽右蝶骨脊脑膜瘤△大脑凸面脑膜瘤颈静脉区脑膜瘤额叶脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤＊五、临床表现：1、肿瘤生长缓慢，病程长据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年

6、之久。2、局灶性症状因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。4、颅骨的改变临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。六、诊断1、头颅平片表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。2、CT呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。4、脑血管照

7、影可显示肿瘤染色。CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手。七、脑膜瘤的治疗1、手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。八、护理问题1.疼痛：与手术创伤有关。2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关。九、护理措施1.术前

8、护理：（1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。（3）给予术前检查及处置。2.术后护理：（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。（