痔疮病人的护理业务查房

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1、痔疮病人的护理业务查房普外科：痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。一、病因1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。3、其他：①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常久泻久痢，长期便秘。③饮食原因嗜酒。

2、辛辣、刺激性食物。④慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。痔疮的五大发病特点(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。二、是久站、久坐和长期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居没有规律的人。二、分类齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。三、临床分度和表现1.内痔：便血和痔块脱出

3、I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。二、分类（二）外痔位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖。常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。2.外痔主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。3.混合性痔兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，

4、又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死四、辅助检查肛门指检肛门镜检五、处理原则1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤枯痔丁疗法⑥红外线凝固.2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关预期目标：术后3天疼痛减轻焦虑:与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2病变部位隐蔽有关预期目标：患者焦虑减轻或消失知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识预期目标：对疾病知识了解尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，

5、压迫尿道有关）预期目标：术后6小时内患者排尿便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关预期目标：患者3日内排气排便潜在并发症：出血（1.手术切口有关。2大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出血。）预期目标：术后24小无出血睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关预期目标：患者5日内睡眠正常六、护理诊断与预期目标七、护理措施一、疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏

6、洗坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。二、焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。七、护理措施七、护理措

7、施三、知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、