老年患者吞咽障碍的中医治疗

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1、老年患者吞咽障碍的中医治疗广州市红十字会医院中医科吴艳华个人简介吴艳华主任中医师广州市红十字会医院中医科主任、硕士研究生导师，广东省医师协会中西医结合分会常委，广东省中医药学会皮肤病专业常委，广州市医学会中西医结合分会主任委员，广州市医师协会中医药分会副主委，广州市中医药学会理事。专长：中医内科疾病及皮肤疾病的中医诊治。专家诊时间：每星期一、四上午吃不下怎么办？老年患者吞咽障碍的中医治疗吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人多见。有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其中有22%—40%被证实存在误吸，同时吞咽障碍所引

2、起的一系列并发症显著影响疾病的康复，使得平均住院时间延长，增加家庭社会负担，影响患者回归社会。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍的临床症状饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。食物残留在舌面上或口腔缝隙中。进食时胸口有食物堵塞感。体重下降（6个月内可下跌10%）。抵抗力下降。食欲减退。营养不良（废用性萎缩）。吞咽障碍常见于那些疾病吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍进食通道异常头

3、颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等胸腔、纵膈内压迫食道进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病如：脑梗塞、脑出血）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力、帕金森、多系统萎缩）老年患者吞咽障碍常见的疾病脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑干束损害—假性球麻痹2.以延髓为中心的脑干部病变—球麻痹吞咽神经、肌肉异常帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态中医对吞咽障碍的认识中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范畴。由于患者出现

4、吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因长期饮食摄入不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死亡。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活状态。中医对吞咽障碍的认识中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心火）、痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血虚、血瘀），互相影响。中医对吞咽障碍的认识中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机为本

5、虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。中医对吞咽障碍的治疗过程评估经口进食需要采用治疗策略汤剂内服、中医特色治疗食物形态、进食姿势不需要采用吞咽治疗策略不能经口进食胃肠营养+治疗策略汤剂管饲、中医特色治疗再评估风痰上扰，痰热腑实头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语），亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难，大便秘结，纳呆，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。中医对吞咽障碍辨证论治风痰上扰，痰热腑实（1）平肝通络，化

6、痰清腑，用温胆汤加减：半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，枳实15g，竹茹15g，厚朴12g，牛膝20g，大黄5g，黄芩12g，菖蒲15g，郁金15g（2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减：半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g，白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g，菖蒲12g，葛根30g神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。中医对吞咽障碍辨证论治肝肾阴虚，肝阳上亢头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，吞咽困难言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，大便秘结，舌红少苔，脉弦或弦数。中医对吞咽障碍辨证论治肝肾阴虚，肝阳上亢治疗：滋肾养肝

7、，熄风通络方选天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤15g，石决明30g，山栀10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，夜交藤30g，丹参30g，益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g，便秘加大黄5g或潘泻叶10g，泡水代茶。天麻中医对吞咽障碍辨证论治气虚血瘀倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，手足肿胀，口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩，大便溏稀或秘结，舌质淡或紫黯，舌苔薄白或白腻，脉细或涩。