眩晕的临床分型和鉴别课件

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1、眩晕的临床分型及鉴别眩晕的流行病学眩晕的定义及鉴别眩晕的临床分型眩晕的鉴别诊断眩晕的流行病学眩晕的定义及鉴别眩晕的临床分型眩晕的鉴别诊断眩晕的流行病学发生率5‰(各个年龄)患病率1.8％(年轻人)患病率30.0％(老年人)神经内科门诊:5-10%住院病例:6.7%耳鼻喉门诊:7%以眩晕为主诉者眩晕的流行病学眩晕的定义及鉴别眩晕的临床分型眩晕的鉴别诊断眩晕的定义及鉴别有区别吗眩晕头昏头晕晕厥眩晕的定义及鉴别眩晕头昏头晕晕厥前庭神经系统病变空间定向障碍平衡功能失调运动性幻觉旋转感、浮沉感漂移感、翻滚感眩晕的定义及鉴别眩晕头昏头晕晕厥神经

2、衰弱或躯体疾病昏昏沉沉不清晰感头重、头闷其他神经症慢性躯体性疾病症状劳累时加重眩晕的定义及鉴别眩晕头昏头晕晕厥眼性:视力障碍深感觉性:后索病变小脑性:绒球、小结叶以外头重脚轻摇晃不稳感行立起坐时加重眩晕的定义及鉴别眩晕头昏头晕晕厥一过性脑缺血头晕、胸闷、眼黑矇意识不清倒地自动清醒和康复常有短暂的乏力不适眩晕的流行病学眩晕的定义及鉴别眩晕的临床分型眩晕的鉴别诊断眩晕的临床分型中枢性周围性外伤性其它病变部位或原因不同眩晕的临床分型中枢性周围性外伤性其它颅内占位性变颅内感染脑循环障碍后颅凹蛛网膜炎小脑脓肿听神经瘤第四脑室肿瘤小脑肿瘤脑动脉

3、硬化症高血压脑病一过性脑供血不足基底动脉供血不足综合症眩晕的临床分型中枢性周围性外伤性其它美尼尔病迷路炎前庭神经炎位置性眩晕耳毒性药物中毒眩晕的临床分型中枢性周围性外伤性其它头部外伤后与体位变化有关眩晕的临床分型中枢性周围性外伤性其它全身疾病性眩晕癫痫性眩晕多发性硬化性眩晕眩晕的流行病学眩晕的定义及鉴别眩晕的临床分型眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性直接压迫或浸润前庭N前庭N核绒球小结叶有关神经通路颅内压增高前庭N核受压眩晕程度多不剧烈、常持续存在而发作性加剧概述：眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑

4、循环障碍①中枢性听神经瘤：单侧耳鸣、听力减退渐进性眩晕、呈摇摆/不稳感、旋转性少见相继有三叉N、面N、小脑受累征头X线片：内听道扩大、骨质破坏眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性小脑肿瘤：眩晕形式多样、伴眼震和头痛蚓部肿瘤平衡障碍、站立不稳眩晕较轻半球肿瘤同侧肌张力及腱反射共济失调眩晕重(累及绒球小结叶)眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性第四脑室肿瘤或囊肿：Brun征位置试验可诱发眩晕及眼震头颅CT、MR有确诊价值某头位时出现突发性眩晕、头痛、呕吐，甚至意识障碍Brun征:颅内压升高因肿瘤堵塞脑脊液

5、通道常固定头位眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性脑干肿瘤：持续性偏瘫或交叉性瘫眩晕及眼球震颤不伴听力减退眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性直接或间接累及前庭神经整个通路眩晕具有较明显的缓解和复发特点全身感染高热亦可致眩晕高热引发前庭通路功能亢进、体温下降可自行缓解起病急发热迅速出现头痛和眩晕以中脑、桥脑的局灶性损害最常见脑干脑炎:眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性迷路卒中：内听动脉痉挛、闭塞或出血突发旋转性眩晕，可伴恶心、呕吐如耳蜗动脉受累可出现耳鸣、耳聋缺血症状和体征较易恢复梗

6、死或出血恢复慢且疗效差眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性椎基底动脉供血不足：年龄多大于50岁突发与头位的眩晕，持续时间短暂眩晕时伴一项或多项脑干缺血症状和体征临床征象持续时间不一、可数分数日、可复发DSA可发现椎－基底动脉狭窄或受压眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性锁骨下动脉盗血综合征：椎基底动脉供血不足:眩晕、视力障碍多见晕厥多为一过性的桡动脉搏动减弱两侧血压相差22mmHg以上可闻及血管杂音上肢供血不足:眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性小脑出血或梗死：突发性眩晕眩晕常为首发

7、症状、程度剧烈常被随后的其它神经症状或颅内压增高掩盖眩晕的鉴别诊断颅内占位性变颅内感染脑循环障碍①中枢性延髓背外侧综合症：突发旋转性眩晕，伴水平或混合性眼震共济失调(前庭脊髓束受累)交叉性浅感觉减退(三叉脊束核或脊髓丘脑束)声带麻痹、吞咽困难Horner综合症谢谢(待续)