类风湿性关节炎的中医病机及证型浅析

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1、类风湿性关节炎的中医病机及证型浅析【摘要】浅述类风湿性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。该病正虚邪实反复演化，缠绵难愈，因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。【关键词】类风湿性关节炎；病因病机；辨证分型；分布规律1前言类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。西医普遍采用美国风湿病学会1987年

2、修订的RA分类标准[1]，对RA早期诊断存在一定困难；治疗上尚缺乏根治本病的方案及预防本病的措施，且长期服药不良作用较大。而中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。现将近年来RA的中医证候学研究进展概述如下。RA中医证型的研究现状.1RA的病因病机根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气

3、血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行

4、无力，血滞而为瘀，津停而为痰；而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。.因虚致痹.气血亏虚气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，气血充盛既可濡养机体又可抵御外邪。气血亏虚则邪气乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节而发生关节痹痛。《黄帝内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”、“血气皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不坚，善病痹”。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹[2]。.肝肾亏虚肝肾亏虚，一方面可致营卫气血滞涩不行，壅遏于骨节及周围而化

5、痰、留瘀，使关节肿胀疼痛变形，屈伸不利；另一方面，又因卫外不固，易于感受外邪，风寒湿之邪乘虚袭人，阻遏营卫，壅滞经络，深入筋骨，促使病情加重[3]。《金匮要略》在论述历节病的成因时指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”，即说明了肝肾亏虚，水湿浸渍，伤及血脉留滞关节是历节病的主要病因病机，其中以肝肾亏虚为病之本，寒湿内浸为病之标。.营卫失和营卫之气具有濡养、调节、卫外固表、抵御外邪的功能。营卫之气不固，风寒湿热之邪乘虚侵入，卫阳受损，卫阴偏盛，偏盛之卫阴逆行而成为内生之邪气流

6、注于关节，凝津成痰，阻络为瘀，而发为本病。正如《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”.感受外邪.风寒湿邪入侵RA多由风、寒、湿邪痹阻而成病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……风寒湿邪乘虚内袭。”久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注入肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。风为百病之长，其为阳邪，开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，

7、而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪黏着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛发为本病。.湿热侵袭久居湿热之地，外感风湿热邪、高温作业、素体阳气偏盛、喜食辛辣肥甘，内有蕴热或久病而化热与风寒湿气和侵袭肌体壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸而为病。正如叶天士在《临证指南医案·痹》所言：“从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络。”《类证治裁》指出：“寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”.痰瘀痹阻.瘀血痹阻导致

8、RA的病因众多，无论风、寒、湿、热之邪或正气虚弱，均可导致血瘀的产生。在古代就有医家认识到痹证与瘀血有关，例如《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血