肝动脉灌注栓塞治疗98例肝癌的护理体会

《肝动脉灌注栓塞治疗98例肝癌的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝动脉灌注栓塞治疗98例肝癌的护理体会【摘要】总结了对98例原发性肝癌患者行肝动脉灌注栓塞术(TACE)的护理经验。充分认识到加强术前护理，术中与医师密切配合，严格无菌操作技术，术后加强并发症及不良反应的观察与护理，才能最大限度地提高TACE的有效率，降低并发症的发生，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。【关键词】介入治疗;肝肿瘤;护理原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤治疗中肝癌的难度最大。70%～80%的患者在明确诊断或出现症状时，常失去外科手术机会[1]。肝癌患者经股动脉灌注栓塞术(TACE)是

2、一项突破性的进展，具有创伤小、住院时间短、费用少、可多次重复性操作等优点。TACE治疗后肝癌患者的生存率明显上升，已成为不能手术切除患者的首选治疗方案。桓台县中医院于XX年5月至XX年4月采用此法治疗中晚期肝癌98例，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。　1资料与方法一般资料本组98例，男72例，女26例，年龄42～75岁，平均岁，均经临床检查、CT、超声、MRI、血AFP测定确诊为原发性肝癌。1.治疗方法所采用的化疗药物包括顺铂、卡铂、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、羟喜树碱、吉西他宾等，栓塞剂为碘化油、

3、明胶海绵等。根据不同病例采取不同治疗方案。患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局麻后采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管，放置5F-RH导管，经腹主动脉逆行向上，管头在主动脉弓处塑形，向下选择性插入腹腔干动脉内，试推40%泛影葡胺10～20ml，行腹腔干动脉DSA造影，观察肝动脉走行，有无血管变异;肿瘤部位、形态与血供情况及门脉是否有癌栓。超选肿瘤所在肝叶动脉，或直接超选肿瘤供血动脉，再次DSA造影，显示肿瘤血管，观察肿瘤染色情况，有无门脉漏或动静脉漏，先栓塞漏口，再将术前准备的化疗药物经生理盐水稀

4、释后，脉冲式缓慢推入血管内[2]。对于血供丰富肿瘤行碘化油栓塞，必要时明胶海绵栓塞供血动脉主干。生理盐水冲管后退出导管，拔出鞘管，穿刺点手压15～20min后再行弹力绷带加压包扎送回病房。　护理.1术前护理.心理护理对于情绪紧张或忧郁消极不甚了解自身病情的患者，应注意保护性医疗，医护人员统一口径，以避免各种医源性不良刺激，多鼓励安慰患者，尽量消除患者忧虑、猜疑心理，以积极的心态配合治疗。对于已了解自己病情且较乐观的患者，要多向患者讲解疾病的相关知识，介绍手术方式及手术必要性，术后注意事项及治疗效果，介绍同种疾病同种

5、治疗治疗后成功的例子，使其了解简单的手术过程，以及与普通手术相比较的优点等，消除患者的顾虑，增强对手术的信心。.1.术前检查术前行血、尿常规及各种血液生化、凝血功能、AFP、HIV、HBV检测，心电图、超声或CT检查。.1.术前护理术前患者要练习床上排便，术前1天常规两侧腹股沟备皮，禁食h，禁水h，患者排空大小便，可适当应用镇静剂，降低迷走神经反射，保证手术顺利进行。术前做好碘及抗生素过敏试验，术前30min常规给予昂丹思琼4～mg静推，以预防恶心、呕吐现象发生。.术中配合术中加强心理护理，使患者减轻紧张、恐惧心理

6、，尽量使呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于股动脉穿刺[3]。术中因高浓度的造影剂和化疗药的刺激，患者可出现咳嗽、恶心和呕吐等不适，要特别注意保持呼吸道通畅，如术中出现呕吐，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道而窒息或导致吸入性肺炎;术中保持血液肝素化，肝癌患者常合并肝硬化，脾功能亢进，血小板降低，因此要控制肝素用量;准备好氧气、吸痰器、除颤仪;备好抗过敏、止吐、止痛等抢救用药，肝癌栓塞前常规应用止吐、止痛药;严密观察手术进展情况，患者生命体征及有无胸闷憋气、恶心呕吐等造影剂不良反应。.术后护理.一般护理术后患者绝对

7、卧床2h，1kg沙袋压迫穿刺点4～h，穿刺患肢制动4～h并保持伸直，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，防止穿此处血凝块脱落引起皮下血肿。密切观察穿刺点敷料有无渗血、患者血压、脉搏、足背动脉搏动情况。.3.饮食护理给予患者高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。介入术后鼓励患者多饮水，以达到水化的目的，也有利于尽快排出造影剂。.术后并发症和不良反应的观察与护理.疼痛介入治疗1～3天因肿瘤血管栓塞后组织缺血，肿瘤组织坏死等均引起肿瘤区疼痛。疼痛剧烈者给予止痛药。本组62例术中或术后出现右上腹疼痛，肌注吗

8、啡或度冷丁1～3天缓解。其余病例术后出现轻微右上腹疼痛，向患者解释后未做特殊处理，1～2天缓解。.4.出血导管在动脉内操作有损伤血管导致血管穿孔或血管壁撕裂，引起内出血的危险，如发现血压低于90/60mmHg应立即采取措施。本组病例生命体征均正常，无内出血。.4.血栓形成介入治疗术后如患者出现远端肢体静脉回流受阻或足背动脉搏动减弱或消失，可能为血栓形成，应及