大陆居民往来台湾地区申请表样表

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1、申请编号条形码大陆居民往来台湾地区申请表(样表)填写申请表时,请您阅读表格背面的“填表须知”，并按“须知”要求填写，多谢合作!身份证号码45××××××××××××××××贴照片处照片规格要求见申请须知姓张名三性别男拼音姓zhang拼音名San民族汉族出生日期19××年××月××日出生地广西政治面貌群众户口所在地南宁市××区××路××号所属派出所××派出所家庭现住址南宁市××区××路××号联系电话0771-1234567单位名称×××公司职务职员单位地址南宁市××区××路××号联系电话139×××××申请类别√通

2、行证及签注□通行证□签注□通行证换发□遗失补发原通行证号码有效期至年月日签发地申请事由□定居□探亲□逗留√旅游□应邀□非公务应邀□商务□其他台湾亲属称谓父亲姓名张××出生日期19××年×月×日住址南宁市××区××路××号家庭主要成员称谓母亲姓名李××出生日期19××年×月×日住址南宁市××区××路××号称谓姓名出生日期年月日住址申请人声明本人申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件、其他证明材料和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任，特此声明。申请人签名：张三20××年××月××日法定监护人声明本人为申请人的

3、法定监护人，同意申请人提出申请，特此声明。(未满十四周岁人员办理申请时，须经其法定监护人同意)法定监护人签名：年月日代办人声明我自愿接受申请人的委托到公安出入境管理部门提出申请，保证所提交的材料真实有效，没有弄虚作假，如有虚假愿承担法律责任，特此声明。被委托人签名：年月日以下内容由申请人所在单位组织人事部门填写单位意见申请人所填各项内容：□属实□不属实法定不批准出境的情形：□不属于□属于申请人赴台湾地区：□同意□不同意不同意的理由是：负责人（签名）：（单位公章）联系电话：年月日以下栏目由公安机关出入境管理部门填写

4、民警受理意见同意受理该申请人去台湾，签发月（年）次有效签注。受理人签名：受理日期：年月日民警加急受理意见同意加急受理该申请人去台湾，签发月（年）次有效签注。受理人签名：受理日期：年月日民警审批(核)意见拟同意□不同意□(不同意理由)审批（核）人签名：审批（核）日期：年月日局(处)领导审批意见审批人签名：审批日期：年月日温馨提示填表须知：1、填表请用黑色或蓝黑色墨水笔书写；2、申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”；3、请您使用国家标准汉语文字和拼音填写；4、“政治面貌”栏如是“中国共产党员”，请填写“中共党员

5、”；5、“台湾亲属”栏：请如实填写台湾被探亲属栏目内容；“家庭主要成员”栏，未婚填写父母（已故在“住址”栏填“已故”），已婚填配偶和子女；6、“单位意见”栏：申请人属登记备案人员（可向单位查询）必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章；必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况；7、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）

6、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。8、请您认真核对填表内容，并签名确认。经确认后据此制作的证件个人资料与本人真实资料不符的，后果由申请人本人承担。公安部出入境管理局监制