大陆居民往来台湾地区申请审批表（样表）

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1、申请编号条形码大陆居民往来台湾地区申请审批表(样表)贴照片处近期正面免冠半身头像蓝底光学光面照片相片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm身份证号码44080xxxxxxxxxxxxx姓张名三出生日期19xx.x.x出生地xxx性别□男□女拼音姓zhang拼音名san文化程度□研究生以上□本科□专科□高中□初中□小学□其他现住址xxxxxxxxx联系电话xxxxx本人是：□国家公务员□国有大中型企业中层以上管理人员申请人声明：本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实无假。本人明白，不如实填报

2、或提交虚假的资料属违法行为，将会被取消申请资格，并被追究法律责任。申请人签名：张三年月日不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或监护人须作如下声明：本人是申请人的□父亲□母亲□监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：声明人签名：年月日□国有控股、参股企业中的国有股权代表□金融系统县级以上机构领导成员□其他人员单位xxxxx职务或级别xxxxx单位地址xxxxxxxx联系电话xxxxx邮政编码xxxxx申请类别□通行证和签注□通行证□旧证换发□遗失补发□申请签注拟出境时间年月

3、日原通行证号码：有效期至：年月日签发地：申请事由□定居□探亲□居留□旅游□应邀□非公务应邀□乘务□其他（）相应的证明材料□入台许可证编号□国务院台办“赴台批件”编号□国务院台办经济局“关于应邀往来台湾立项批复”编号取证方式□邮政速递□回公安机关领取手机短信通知□是　手机号码：台湾居民来往内地通行证号码特别提示：如选择邮政速递方式领证，请按照如下要求详细填写，以免发生差错投递地址收件人邮政编码联系电话注：①特快专递由服务商收取15元费用　②短信通知由运营商收取3元费用右边栏目由公安出入境管理部门填写受理单位意见样表请参照样表填写，只需填写黑

4、影部分，有选择项目请据实在方框内打勾。其余部分不用填。审批单位意见申请人单位或户口地公安派出所意见申请人单位或户口地公安派出所意见经审查，申请人张三所填各项内容属实，□不属于□属于法定不批准出境的五种情形，□同意□不同意其赴台湾地区的申请。不同意的理由是：法定不批准出境的五种情形是：1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；2、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；3、被判处刑罚正在服刑的；4、正在被劳动教养的；5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。负责人签名：

5、xxxxx单位公章：联系电话：xxxxxxxxx年xx月xx日申请人身份证复印栏申请人户口簿复印栏