基本药物制度背后的纷争

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1、基本药物制度背后的纷争　　由于卫生部部长陈竺的一句“今年‘两会’后，新医改方案的具体出台日期可‘以日计算’”，新医改方案的关注度近期持续升温。其中，作为医改五项重点改革之一，“建立国家基本药物制度”被寄予厚望。　　建立国家基本药物制度被认为是解决“看病贵”的一剂良方，能大幅度减轻群众药物费用负担，提高公众的药品可获得性。目前，我国药品费用占全部卫生支出比例过大，统计显示，我国药品费用大约占到了全部卫生支出的50％。这一比例在大多数国家仅有15％—4O％。　　中国经济时报记者从多个渠道获悉，在将要对外公布的医改方案终审稿中，关

2、于建立国家基本药物制度的部分内容变化最大。　　在去年10月公布的医改征求意见稿中，明确了建立国家基本药物的思路：基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上，统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。　　但反对声随即响起。反对方认为，这种行政化的基本药物供应体制很容易让人联想到计划经济时期的“统购统销”，而实践证明“统购统销”行不通。　　一时间，国家基本药物制度成为社会关注的焦点。其实，鲜为人知的是，国家基本药物制度在我国并非“新生事物”。早在上世纪90

3、年代的医改中，就曾提出建立国家基本药物制度，但因种种原因，该制度只进行到基本药物遴选和目录制定的初始阶段。　　基本药物制度涉及到基本药物遴选和目录制定、生产、流通、使用、定价、筹资等多个环节，是个系统工程。如今，基本药物制度再度向前推进，引发争议不断。　　政府主导与市场机制如何厘清？各相关方的利益如何平衡？许多问题再次考验国家医改工作。　　解决“看病贵”　　酝酿建立国家基本药物制度　　新医改关于建立国家基本药物制度是十六届六中全会提出的。XX年10月召开的十六届六中全会明确提出：建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，

4、保证群众基本用药。随后，党的十七大报告中再次提出，要“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。　　“在当时医改大争论的背景下，提出建立国家基本药物制度，说明党和政府对解决群众‘看病难、看病贵’问题的高度重视。”我国最早研究基本药物制度的专家之一、复旦大学公共卫生学院教授胡善联接受中国经济时报记者采访时说。　　XX年，国务院发展研究中心的相关报告引发了医改方向的争论。政府主导医改、医疗回归公益性的呼声日益高涨。　　人们对药品市场的混乱状况强烈不满，药价虚高、不合理用药等成为人们诟病的话题。　　统计显示，全国药品消费每年约30

5、00亿元，医保每年支出费用在800亿元左右，其中药品占500亿元。大部分医疗费用花在药费上，而且自费占很大比例。　　中国化学制药工业协会资深专家俞观文告诉本报记者，“我国医疗的公平性、可及性很不理想，WHO（世界卫生组织）曾对191个成员国卫生工作进行评估，我国排名倒数第4位。”他认为，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心，药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节。　　在XX年的卫生工作会议上，卫生部原部长高强指出，医改要建立四项基本制度。在这个被外界认为是卫生部首次公布的医改方案中

6、，明确要求建立国家基本药物制度。高强表示，政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节的监管。其主要内容是：国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送。　　据中国药学会药事管理专业委员会委员、黑龙江中医学院教授孟锐介绍，1997年，中央在《关于卫生改革与发展的决定》中就已提出，应建立基本药物制度。在之后的10年里，我国基本药物工作的执行还主要停留在国家基本药物目录的调整上，基本药物制度形同虚设。　　据俞观文回忆，早在1992年，由卫生部、财政部、原国家医药管理局、国家

7、中医药管理局、总后卫生部领导和部分专家组成的国家基本药物遴选领导小组成立，负责确立制订国家基本药物的方针和政策。经过5年的努力，1996年，按照“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的原则公布了第一批国家基本药物目录。　　1998年，在原有入选原则上增加“中西药并重”内容，第一次加入了中药品种，调整后有27类740个品种入选，增加幅度为6．1％，中药也成为我国基本药物的一大特色。这以后的XX年、XX年和XX年都由SFDA（国家食品药品监管局）出台目录，每隔两年进行一次新目录发布。　　“对于国家基本药物制度来说，制订目录只

8、是其中的第一步。”俞观文告诉记者。一直以来，我国有关基本药物的工作都只是停留在目录上，其他配套的工作和政策都没有跟上，这就直接影响了目录发挥其应有的作用。”　　在现实中，随着城镇职工基本医疗保险制度的建立和推广，《国家基本医疗保险药品目录》取代了基本药物目录。XX年6月，当时的劳动和社会保