输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗1560例体会

《输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗1560例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗1560例体会作者：谭文波，罗德康，王杰，施富贵，王利国，颜道善【摘要】目的总结输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗的体会。方法采用国产KDE-XXA体外冲击波碎石机，B超定位并动态观察，对1560例输尿管结石并肾绞痛患者急诊ESWL治疗。结果1560例一次碎石成功率%，一次碎石后肾绞痛缓解率%，结石排空时间平均天。结论急诊ESWL是输尿管结石并肾绞痛的首选治疗方法。【关键词】输尿管结石；急诊；肾绞痛；体外冲击波碎石我院自XX年5月～XX年3月，对1560例输尿管结石并肾绞痛患者行急诊ESWL治疗，疗效确切，现报告如下。1资料与方法一般资料本组

2、1560例，男1123例，女437例；年龄11～68岁，平均岁；病程～5天；单侧输尿管结石1467例，左侧852例，右侧615例，双侧输尿管结石93例；输尿管上段结石321例，中下段1239例。结石大小为987例，492例，81例。1560例均伴有肾绞痛，患侧肋脊点压痛，肾区叩痛明显。所有病例均经影像学检查如B超、KUB确诊。1.治疗方法我院采用国产KDE-XXA型体外冲击波碎石机。向患者讲明ESWL治疗原理，缓解其紧张情绪，签署“ESWL治疗同意书”。治疗前未使用麻醉或镇痛药物。输尿管上段结石取患侧卧位，输尿管中下段结石取俯卧位。B超定位并动态观察。工作电压8～12kV，碎

3、石次数600～2500次。ESWL治疗后予以抗生素预防感染，并予以补液、黄体酮及解痉药物促进排石，注意观察排尿情况并监测肾功等，3天后复查B超。结果1560例，一次碎石后肾绞痛缓解率%，一次碎石成功率%，平均碎石次数1687次。总碎石成功率%，结石排空时间～15天，平均天。有1例双侧输尿管结石行单侧ESWL后出现急性梗阻性无尿，予以急诊输尿管切开取石术后肾功恢复。讨论输尿管结石是肾绞痛最常见的病因，典型的临床表现是患侧腰部突发剧烈绞痛，可放射至同侧下腹部、会阴部及大腿内侧，常伴有血尿，右侧输尿管结石应注意与阑尾炎鉴别［1］。患者发作肾绞痛时极其痛苦，大汗淋漓，辗转不安，解除输

4、尿管梗阻是缓解肾绞痛的关键，早期解除输尿管梗阻更能缓解肾积水，保护肾脏功能［2］。我国学者郭应禄院士1987年率先提出俯卧位治疗输尿管中下段结石及膀胱结石，将ESWL的适应扩大到整个尿路，使之成为创伤小、安全、经济、有效的治疗尿石症的方法［3］。据资料报道，输尿管结石伴急性肾绞痛在24h内得到及时治疗后结石清除的平均时间是天［4］，与我院的平均时间相同，而超过24h后进行治疗，结石清除的平均时间是16天。总结我院近年1560例输尿管结石并肾绞痛行急诊ESWL治疗效果，笔者认为输尿管结石并肾绞痛首选急诊ESWL治疗,理由：肾绞痛发作时常常是结石在输尿管内移动，或者是肾结石掉入输

5、尿管内引起肾绞痛，输尿管局部炎症反应及瘢痕包绕尚不明显；早期肾脏功能正常；输尿管结石体积相对较小，较肾结石容易造成梗阻，以致同侧肾积水和感染；ESWL治疗方便、安全、经济，疗效确切，缓解疼痛效果明显，患者易接受［5～7］。同时，也应重视急诊ESWL治疗的注意事项：必须有影像资料明确输尿管结石的大小、位置、结石下段输尿管有无梗阻；双侧输尿管结石先碎疼痛发作侧的结石，同时密切监测治疗前后肾功等情况；输尿管结石长径和横径慎选ESWL；有急性尿路感染者，不宜行急诊ESWL；治疗后常规使用抗生素、排石药，嘱多饮水并多做类似跳跃的运动；患者多数未住院治疗，故应在治疗前向患者详细解释ESW

6、L治疗可能出现的意外及并发症，并签署“ESWL治疗同意书”，治疗后应做到及时随访、复查。总结本院近年对输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗的体会，急诊ESWL治疗具有碎石效果确切，缓解疼痛迅速，并发症少，治疗方便、费用较低，勿需麻醉等优点，是首选的治疗方法。【参考文献】1吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1993，186-215.梁丽莉,郭应禄,汤慧娣,等.上尿路结石的急诊ESWL治疗.中华泌尿外科杂志，1994，15：347-349.郭应禄.俯卧位体外震波碎石治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志,1988,9：285-287.经浩，张禄荪，吴阶平.体外冲击波碎

7、石.上海：上海科学技术出版社，1999，84-104.ChaussyC.Shockwavetreatmentforstonesintheupperurinarytraot.JUrolClinNorthAm，1983，10:743.MoroniF.TheinsitutreatmentofureteralcalculiwithextracorporealMedTorino，1992，83：439.FufimotoN.Extracorporealshockwavelithotripsyforureterals