肺癌合并SIADH患者的护理体会

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1、肺癌合并SIADH患者的护理体会【关键词】肺癌；抗利尿激素分泌失调综合征；护理抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多，血浆ADH浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征［1］。肺癌是SIADH的常见病因之一，我科XX年1月～XX年6月共收治肺癌合并SIADH患者13例，护理体会如下。1临床资料一般资料本组男8例，女5例，年龄46～81岁，平均62岁。所有患者均经胸部CT及纤维支气管镜病理活检确诊。其中中央型肺癌7例，周围型肺癌6

2、例；小细胞肺癌9例，非小细胞肺癌4例，均为鳞癌。所有患者均有不同程度的厌食、恶心、呕吐症状。神志淡漠、嗜睡5例，精神异常者1例，浅昏迷2例。入院前有发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状3例。全部患者血钠均≤130mmol/Ｌ，其中120～130mmol/Ｌ例，110～11mmol/L例，＜110mmol/L1例；血氯76～90mmol/L；血浆渗透浓度转归本组分别于3～1d内使低血钠、高尿钠得到纠正。2例由浅昏迷恢复清醒状态，1例精神异常者恢复正常，5例从嗜睡状态恢复清醒，另有3例均诉头痛明显减轻，厌食、恶心症状消失，病情好转。护理措施.1心理护

3、理神志清醒的患者知道患癌症后，对癌症及手术、放化疗有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁和沮丧的心理，要帮助患者正确面对疾病，减轻其负面情绪。针对原因进行解释与疏导，尽可能多与患者交流，以耐心、和蔼、真挚的态度激发患者的积极情绪。创造整洁、舒适、安全的就医环境。做好家属的心理疏导工作，与患者共同树立战胜疾病的信心。同时，因为SIADH需要限制钠、水的摄入量和每天采集血液、尿液进行化验，给意识清醒的患者带来痛苦，使患者和家属难以理解，我们耐心解释，说明限制饮食特别是限水的原因，讲解每天化验的意义，使其积极配合治疗。.2注意观察意识变化低钠血症可引起意识

4、及精神状况的变化，但肺癌也可以由于脑转移而并发脑水肿等，这些颅内的原发性或继发性损害均可致患者发生意识改变。因此，在密切观察患者意识改变的同时，应特别重视如何对上述情况进行鉴别。.3动态监测血钠、尿钠每日监测血钠和尿钠，病情发生变化时要随时监测，在每次纠正性补钠后亦应及时复查。护士要按医嘱及时抽血送检，准确判定正常值，熟悉纠正低钠血症的补液公式，及时修改治疗方案。.4严格记录出入量SIADH患者严格控制液体摄入量是治疗和护理的关键措施之一，每天入水量在700～1000ml。因此，护理人员应准确及时地总结患者单位时间内的出入量，随时为医生提供

5、资料，并协助医生进行快速必要的检查，以利于医生做出准确及时的治疗方案。.5适当控制钠盐摄入量本组均有不同程度低血钠伴高尿钠，提示机体并不真正缺钠，故补钠不但不能矫正低血钠，反而兴奋ADH释放，加重病情。故此时需限制钠盐，采取停止静脉补钠和给予低盐饮食等措施，根据每天的血钠、尿钠结果决定下一步的治疗和护理方案。严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，但应严格遵循医嘱，控制血钠升高速度不超过1～mmol/(L·h)，以免血钠升高速度过快，引起中枢性脑桥脱髓鞘病变及心衰的发生［2］。.6加强基础护理当患者肺癌晚期或重度低钠血

6、症时，往往会出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。要加强基础护理，勤翻身、叩背以防止压疮及坠积性肺炎的发生。同时因需要记录患者准确的每小时尿量，往往留置导尿管时间较长，故应注意对患者会阴部的护理，用温水清洗会阴2次/d，对尿道口有分泌物者应坚持每日会阴部清洁，以防尿路感染。肺癌并SIADH时，血钠低、尿钠高持续存在使病情复杂化，是病情重、预后不良的表现。加强护理人员对SIADH的临床表现、病理生理及临床检验等知识的学习，严密观察病情的变化，及时、有效地去除SIADH、纠正低血钠等电解质紊乱，有利于延长患者生存期，改善患者生活质量。【参考文献】1叶

7、任高.内科学.北京:人民卫生出版社，726.周秀荣，李秀华，荆世梅.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征患者的护理.中国误诊学杂志，XX，4(11)：19341935.