甲型h1n1流感与院内控制策略

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1、甲型H1N1流感与院内控制策略甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感来了！来了！甲型H1N1流感甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感的流行病学墨西哥城的人们都戴起口罩墨西哥城的一家医院内，医生严阵以待甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感的流行病学截至北京时间5月21日11点30分，世界卫生组织发布的有关国家和地区甲型H1N1流感疫情最新累计数字。甲型H1N1流感的流行病学墨西哥：确诊3817人，疑似3954人，死亡75人美国：确诊5710人，疑似0人，死亡10人加拿大：确诊520人，死亡1人哥斯达黎加：确诊20人，疑似128人，死亡1人日本：确诊267人，中

2、国内地：确诊5人，疑似1人中国香港：确诊3人中国台湾：确诊1人除以上国家和地区外，还包括：以色列、日本、韩国、泰国、马来西亚、印尼、印度、巴拿马、哥伦比亚、巴西萨尔瓦多、危地马拉、古巴、阿根廷、秘鲁、厄瓜多尔、智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬兰、挪威、瑞典、波兰、瑞士、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、奥地利、土耳其、希腊、大洋洲新西兰、澳大利亚2009年4月30日WTO将人类大流感警戒级别调至第五级。我国卫生部于2009年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。甲型H1N1流感的

3、病原学甲/A型乙/B型流感病毒丙/C型丙型流感病毒正粘液病毒族属型宿主人/动物人人流感病毒分类RNA病毒抗原变异最强较弱稳定危害抗原变异:流感病毒典型特征甲型流感病毒变异频繁乙型变异少见丙型变异至今尚未发现主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶依据RNA变异大小划分两类突变:抗原替换/抗原漂移每次全球大流行被认为是抗原替换的结果每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果流感病毒的变异：抗原替换只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无免疫力导致每10到40年发生一次全球大流行流感病毒的变异：抗原飘移涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA氨

4、基酸不产生新的亚型可引起显著流行流感的流行1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万人死亡1957年-1958年亚洲流感（甲2型）导致280万人死亡，首发于我国贵州1968年-1969年甲3型流感首发于香港1977年甲1型流感流行首发于我国辽宁2009年甲型H1N1流感在墨西哥、美国流行，2009年5月11日我国四川发现首列确诊病人甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm

5、。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。甲型H1N1流感病毒结构:由基因片段和包膜组成内部抗原M2蛋白血凝素HA神经氨酸酶NA脂质包膜A/H1N1该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，即可灭活病毒；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。甲型H1N1流感的传播途径飞沫传播接触传

6、播易感人群人群普遍易感。临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温≥37.5℃）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。实验室检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查(1)病毒核酸检测：咽

7、拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。鉴别诊断与感冒,禽流感,乙型和丙型流感，肺炎,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染