浅析输尿管结石治疗方法的选择

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1、浅析输尿管结石治疗方法的选择　　摘要：目的探讨不同类型输尿管结石治疗方法选择。方法根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变，对700例输尿管结石进行分类，并对其治疗方法进行回顾性分析。结果本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率%，4例行体外冲击波碎石治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率%，转输尿管镜下碎石1例，开放手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，周内结石排净率%。转开放手术28例，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率%，失败2例转开放手术;Ⅲ

2、类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放手术，1例结合ESWL后治愈，开放手术8例，全部成功。结论Ⅰ类输尿管结石，因结石小，病程短，肾积水轻，首选饮水和药物排石治疗;Ⅱa类输尿管结石首选ESWL;Ⅱb类输尿管结石位于输尿管中下段，输尿管镜操作容易，因此首选输尿管镜气压弹道碎石;Ⅲ类输尿管结石需尽快解除梗阻，有经验的术者可尝试输尿管镜气压弹道碎石，但以开放手术为妥。　　关键词：输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术　　随着体外冲击波碎石的发明和输尿镜技术的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。XX年1

3、月至XX年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。　　1资料与方法　　一般资料本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤cm，病程少于4周296例;病程大于4周,或横径>cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段者236例;结石病程大于4周,或横径>cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者13例。　　治疗方法

4、饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1500～3000次。输尿管镜下碎石应用/Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。　　2结果　　本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率%，4例行E

5、SWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率%，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率%。转开放手术28例，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率%，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。　　3讨论　　输尿管结石的分类至今输尿管结石的分类尚无统一标准。张国强等[1]针对ESWL疗法的临床需要,将输尿管结石根据结石大小、肾积水情况、结石停留时间及输尿管的病变等因素综合分

6、析，将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。为了适应输尿管结石的现代治疗，在其基础上对输尿管结石重新分类。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类。Ⅰ类结石横径≤cm，病程少于4周;Ⅱa类结石病程大于4周,或横径>cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段;Ⅱb类结石病程大于44周,或横径>cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段;Ⅲ类结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水，或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄、畸形、癌变者。　　　治疗方

7、法的选择输尿管结石是临床常见病，约占泌尿系结石的33%～54%[2]，治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法主要包括饮水和药物排石、体外冲击波碎石术、输尿管镜下碎石和开放手术取石。输尿管结石的大小是决定结石处理方法的重要依据，结石越小排出率越高，横径6mm者排石率则下降到15%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天[4]。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害[5]。我们体会Ⅰ类结石行饮水和药物排石治疗后疗效确切，本组Ⅰ类结石296例，仅4例

8、需行ESWL治疗，治愈率%。值得注意的是在微创碎石取石技术高度发达的今天容易犯过早介入的错误。若结石于3～4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>6mm者。1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，现已广