陈昭定教授治疗婴儿肝炎综合征临床经验

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1、陈昭定教授治疗婴儿肝炎综合征临床经验【】婴儿肝炎综合征属中医“胎黄”“胎疸”范畴。陈教授认为胎黄的病因病机为胎禀湿蕴，多由湿热、寒湿、气滞血瘀造成，病变脏腑在肝胆、脾胃。其辨证论治认为：阳黄近于实热，阴黄偏于虚寒。利湿虽是治疗黄疸的基本大法，但胎黄除与湿热郁蒸有关，尚与气血有关，治疗中强调使用活血化瘀之药。临床分为湿热熏蒸，寒湿内蕴，瘀积发黄三型。治疗首先利胆退黄，尔后清热解毒，降酶，并注意活血通络药的使用，顾护脾胃，防止正气耗伤，收到很好疗效。【关键词】名医经验;肝炎/中医药疗法;胎黄;婴儿婴儿肝炎综合征是指一组在新生

2、期起病，多发生于1岁以内，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大和肝功能损害的临床征候群。属中医“胎黄”“胎疸”范畴。陈昭定教授从事中医、中西医结合儿科临床和科研工作40余载，对儿科疾病的诊治经验非常丰富，对儿童常见病和疑难病的治疗有很好的疗效。现将陈教授对婴儿肝炎综合征的诊治经验介绍如下。1陈教授治疗婴儿肝炎综合征的学术思想1.1病因病机陈教授认为胎黄主要为胎禀湿蕴，多由湿热、寒湿、气滞血瘀造成，病变脏腑在肝胆、脾胃。(1)脾胃湿热、肝失疏泄：陈教授认为胎黄发病机制主要为胎中禀受湿热之邪，因母体胎孕之时，湿热熏蒸于胎胞，或产后感

3、受湿热邪毒而致，湿热之邪郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，气机不畅，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，而发生黄疸。如《证治准绳》说：“此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也。”《金匮要略》亦说：“黄家所得，从湿得之。”陈教授强调胎黄的发生在临床多由于湿热之邪，蕴于脾胃，熏蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁不得循常道，外溢肌肤而致周身发黄，黄疸色泽较鲜明。(2)禀赋不足，寒湿阻滞：陈教授指出，在临床还有一些婴儿，先天禀赋不足，脾胃衰弱，或疾病日久亦可出现脾阳虚弱，湿浊内生，或为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞，脾不化湿，胆汁外溢肌肤，黄疸色泽晦暗。(3)

4、气机不畅，瘀血阻络：陈教授认为无论湿热熏蒸，还是寒湿内蕴，或日久气滞血瘀，都可致脾胃运化失调，三焦气机阻滞，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致瘀积发黄。或若小儿禀赋异常，脉络阻滞，肝经气血郁阻，也可致气滞血瘀而发黄。如《张氏医通?黄疸》所说：“诸黄虽多湿热，然静脉久病，不无瘀血阻滞也。”此因气机不畅，络脉瘀积，肝胆疏泄失常所致，黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下痞块等症。1.2辨证论治陈教授认为阳黄近于实热，阴黄偏于虚寒。利湿虽是治疗黄疸的基本大法，但胎黄除与湿热郁蒸有关，尚与气血有关，治疗中强调使用活血化瘀之药。继承王鹏飞老

5、中医经验常用青黛、紫草、乳香等清热解毒、活血化瘀药，并用绿茶以降酶。青黛配茵陈、薏仁、通草以清热利湿退黄，紫草配乳香入血分活血化瘀。临床分为：湿热熏蒸，寒湿内蕴，瘀积发黄三型。(1)湿热熏蒸：主证：面目皮肤发黄，颜色鲜明如橘色，小便短赤，大便色黄，舌红，苔黄白厚腻。肝功能：总胆红素升高以间接胆红素升高为主。治则：清热祛湿，利胆退黄。处方：生麦芽、金钱草、泽兰各10g，茵陈、薏米各12g，通草、青黛、黄柏各3g。(2)寒湿内蕴：主证：面目皮肤发黄，颜色晦暗如烟熏，小便清，大便色灰白或黄白相间，舌淡红，苔白。肝功能：总胆红素

6、升高以直接胆红素升高为主。治则：健脾祛湿，化瘀消积，利胆退黄。处方：生麦芽、金钱草、泽兰、藿香、茯苓各10g，茵陈12g，通草3g，白术4g，青黛、血竭、明矾、琥珀各0.3g冲服。(3)瘀积发黄：主证：面目皮肤黄色较深而晦暗，伴有胁下痞块质硬，或见瘀斑，唇色暗红，舌暗红，或有瘀点。治则：疏肝理气，活血通络。处方：路路通、丝瓜络、土茯苓、败酱草、紫草各10g，贯众、桃仁各6g，青黛3g。2典型病案张某，男，37d，于20110407就诊。皮肤黄染月余。患儿生后全身皮肤发黄，逐渐加重，尿稍黄，大便不白。曾住院，检查CMV-I

7、gM(+)诊为巨细胞病毒(CMV)感染，予静脉滴注更昔洛韦抗感染，配合保肝治疗，效果不满意。患儿食欲尚可，体温37.5℃左右，无咳喘。查体：全身皮肤及巩膜黄染，精神尚可，腹稍胀，肝肋下2cm，剑下2cm，质地中等。舌质红，苔白，指纹紫于风关。腹部B超：肝脏回声稍强。总胆红素102.3μmol/L，直接胆红素63.5μmol/L，间接胆红素38.8μmol/L，谷丙转氨酶51IU/L。中医诊断：胎黄。西医诊断：CMV肝炎。治法：利胆退黄，活血化瘀。方药：生麦芽、茵陈(后下)、藿香各10g，金线草8g，黄柏、木香、青黛各3g

8、，通草2g，泽兰、紫草、桃仁各6g，薏米12g。14剂，水煎服，少量频服。20100421二诊：患儿皮肤黄染明显减轻，体温正常，二便调。前方去藿香、木香、青黛、薏米、泽兰、紫草、加丹参、云苓各10g，化红5g。14剂，水煎服，少量频服。20100505三诊：患儿皮肤黄染基本已退，复查总胆红素、直接胆红素降至正常，但谷