失业登记证申请表

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1、失业登记证申请表人员类型：⑴由就业转失业人员□⑵新增劳动者□⑶从机关事业单位辞职或被辞退解雇的□⑷军人退出现役且未纳入国家统一安置的□⑸劳动教养期满或提前解除劳动教养的□⑹刑满释放或假释、监外执行的□⑺个体工商户业主或私营企业业主停止经营的□⑻其他□附例选项：⑴农转非人员□⑵外地迁入人员□⑶市级以上劳模□⑷夫妻双失业□⑸转业干部□⑹单亲家庭□⑺机关事业单位人员□⑻一户两代人失业□⑼复退军人□⑽40、50人员□⑾持《残疾证》人员□⑿零就业家庭□⒀现役军人配偶□⒁低保家庭□填表日期：年月日失业编号：姓名性别档案出生年月照片出生年月曾用

2、名民族文化程度婚否身体状况政治面貌职工养老编号户口性质身份证编号银行账号户口所在地家庭住址街道办事处社区专业技术职工（工种）职业资格等级家庭人均收入（元）主要工作简历工作时间工作单位及部门离职原因年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日家庭成员姓名性别出生年月日与本人关系户口性质工作单位及现实情况失业证编号单位联系电话：求职培训意向求职工种①②③培训专业①②③原工作单位单位编号失业前所在单位行业分类代码（产业）失业前所在单位经济类型代码单位性质隶属关系失业原因累计缴费年数累计缴费月数享受失业保险金待遇期限从年月至年

3、月止共个月，失业保险金每月元。农合累计年限一次性补助月份月生活补助金额原单位意见（签章）经办人：年月日失业保险机构审查意见（签章）经办人：年月日失业人员签字：联系电话：年月日备注特别提示：1、单位与职工解除、终止劳动关系，应于7日内办理失业登记手续；2、此表一式两份，请用16开纸反正面打印，失业人员签字处必须本人签字。失业保险金申领登记表填表时间：年月日失业证编号：姓名性别身份证编号失业时间失业原因家庭住址联系电话有无求职要求有□无□求职意向培训意向自谋职业是□否□是否申请领取失业金是□否□农业一次性生活补助金月数应领取失业金个月

4、，享受期限从年月起至年月止。挂档意向是□否□本人签字：根据市人力资源和社会保障局烟人社发﹝2011﹞64号文件规定，现将有关失业职工挂档注意事项说明如下：1、失业人员在领失业金期间挂档缴费只缴纳养老保险费，医疗保险费由失业基金统一支付，失业金领取结束后继续挂档缴费的人员养老、医疗保险费全部由个人承担；2、请谨慎填写上述各栏，一经确定，原则上不再更改。其中挂档意向栏目，选择是应即时办理挂档手续，逾期办理或经失业科和代理所同意更改挂档意向的（由“不挂档”更改为“挂档”），自办理挂档手续的次月起开始接续养老保险，中断部分不可补缴；3、办

5、理挂档后必须按时缴费，不能拖欠，如特殊原因终止托管，必须及时报告并办理相关手续，因拖欠或未告知造成的未及时续费或中断社保发生的后果由个人负责。4、此表一式两份，用16开纸打印，且必须由失业人员本人填写，并承担相应的责任。