孕、产妇和乳母的营养(公共营养师)

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1、主讲教师:张海英人群营养基础---孕妇、乳母、老年人营养俺要吃好的俺要吃多多的俺要…第一节孕妇营养第一节孕妇营养孕妇营养不良对子代的影响1、胎儿、新生儿死亡率增加2、早产儿增多，新生儿体重低下3、先天畸形：缺锌、叶酸时可致胎儿神经管畸形，维生素A过多致先天畸形。4、孕早期血糖升高，先天畸形危险增高。5、孕妇酗酒，胎儿酒精综合症。6、脑发育不良：孕30周～出生后一年，脑细胞数快速增殖期，以后脑细胞数不增但细胞体积重量可增加至2岁左右7、巨大儿:新生儿出生体重大于4000g研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量

2、异常发生率增高有关1、低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。2、血压与出生体重负相关。3、出生体重2500g的冠心病发病率18%，而出生体重3000g的冠心病发病率4%。孕妇营养不良对自身健康的影响营养缺乏病：骨质软化症、缺铁性贫血等肥胖症：摄入过多造成身体肥胖、胎儿体重增加，分娩难，产后如不恢复，易致心脑血管病、糖尿病妊娠高血压综合征：与营养不当有关水肿、蛋白尿、高血压抽搐、昏迷、心衰、肾衰孕期生理特点及代谢的改变（一）、孕期内分泌的改变1、母体卵巢及胎盘激素分泌增加2、孕期甲状腺素及其

3、他激素水平的改变。代谢改变：合成代谢增加，基础代谢率增高（二）、孕期消化功能改变孕酮分泌增加孕期消化液和消化酶分泌减少贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，可引起反胃等早孕反应。营养素如钙、铁、维生素B12及叶酸等肠道吸收量增加。（三）、孕期血液容积及成分的改变血浆容积增加红细胞和血红蛋白量增加血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。（四）孕期肾功能的改变有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，肾小管再吸收能力未有相应增加。尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素的代谢终产物排出量增加。尿

4、中葡萄糖排出量增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。（五）孕期体重增加孕40周内，体重长11.0kg左右(一般10~12.5kg）孕前体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加7-8kg为宜，孕后20周，每周体重增加不超过200g。孕前体重正常，不计划哺乳的女性，孕期体重增加10kg为宜，孕后20周，每周体重增加约350g。孕前体重正常，计划哺乳的女性，孕期体重增加12kg为宜，孕后20周，每周体重增加约400g。青春期怀孕或体重低于10%的女性，孕期体重增加14-15kg为宜，孕后20周，每周体重增加约500

5、g。双胎妊娠女性，孕期体重增加18kg为宜，孕后20周，每周体重增加约650g。一、孕期营养需要及营养素参考摄入量（一）能量总热能需要量增加原因：体重增加（胎儿、胎盘、母体组织等）合成代谢、基础代谢增加（蛋白质、脂肪贮存等）摄入量判断：密切检测和控制孕期每周体重的增长早期（0～3月）：孕妇体重可增加1～1.5kg中期（4～6月）：孕妇体重可增加3～6kg晚期（7～9月）：孕妇体重可增加4～6kg孕中后期能量RNI=孕前基础+200kcal/日具体供给量：WHO建议：0～3月150kcal/d4～9月350kcal/

6、d我国推荐：4～9月200kcal/d能量的来源：蛋白质15%碳水化合物60～65%脂肪20～25%（二）宏量营养素1.蛋白质：妊娠期间需蛋白质约占1Kg,所有氨基酸都是胎儿的必需氨基酸,均由母体提供原因：胎儿(440g)+胎盘(100g)+羊水(3g)+子宫(166g)+乳腺(81g)+血液(135g)日增加量：孕早期1g/d,中期4g/d,晚期6g/d膳食蛋白质RNI增加值:孕早期5g/日孕中期15g/日孕晚期20g/日2.脂类：妊娠体重增加中，脂肪约有3～4kg原因：胎儿正常发育，促脂溶性维生素吸收，促乳汁分

7、泌，能量储备磷脂、长链多不饱和脂肪酸：对早期脑-神经系统和视网膜的发育有重要作用(e.g.ARA,DHA)供给量：占总热能20～30%,其中饱和(<10%)、单不饱和(10%)、多不饱和(10%)ARA,DHA的母体亚油酸和α-亚麻酸,必需从食物中摄取3.碳水化合物机体热能的主要来源葡萄糖几乎是提供胎儿能量的唯一形式摄入不足时，母体将氧化脂肪和蛋白质供能，故易致酮症酸中毒供给量以占总热能60～65%为宜即使妊娠反应严重者，摄入量至少150～200克/天4.矿物质（1）钙孕期钙营养状况,我国:500~800mg/d孕

8、期补钙:防母体高血压、妊高症和先兆子痫过多补钙:母体便秘缺钙:可影响胎儿骨骼和牙齿的发育，致先天性佝偻病等,影响母体的骨密度供给量：孕中期1000mg/d孕晚期1200mg/d最好来源:奶及奶制品,豆及豆制品,芝麻,小虾皮（2）铁：孕期需铁1000mg，常供给不足致缺铁性贫血孕妇血容量增加→生理性贫血→铁需要量增加孕妇需储存一些铁以补分娩时损失胎儿生长发育需