抗生素相关性腹泻的防治

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1、肠道微生态与抗生素相关性腹泻内容肠道微生态微生态制剂抗生素相关性腹泻一、肠道微生态肠道微生态特征肠道微生态生理功能影响肠道微生态因素1.肠道微生态特征五大微生态系统：胃肠道、口腔、泌尿生殖道、皮肤、呼吸道胃肠道微生态：研究最早、最多、对人体最重要微生物种类多，数量大。分布和构成具有空间特异性。纵向与横向特异性体现在不同肠段与肠腔容物到菌群构成和数量存在差异。SimonGL.andGorbachSL.Gastroenterology1984;86:174-193肠道黏膜菌群表层：主要是大肠杆菌和肠球菌，它们附着在肠黏膜表面称腔菌群，可游动，属于兼性厌氧或需氧菌；中层：类杆菌为主的兼性厌氧菌；深

2、层：即紧贴黏膜上皮者为双歧杆菌和乳酸杆菌。有益菌(益生菌)：主要为乳酸菌、双歧杆菌等。数量大，恒定存在,有益无害，专性厌氧菌。促进机体健康。致病菌：如铜绿假单胞菌、葡萄球菌、艰难梭菌等。数量少，不致病，是维持微生物菌落生态平衡的必要组成部分，如数量超出正常，则可引起宿主发病。中间菌：如肠球菌、肠杆菌、拟杆菌等。数量及其作用介于有益菌与致病菌之间，有生理作用和致病作用。过度生长或发生易位时可引起微生态失调。2.肠道菌群的主要功能抑菌或拮抗致病菌作用：有益的生物菌群能够激活吞噬细胞的活性，刺激T、B淋巴细胞的成熟，提高机体的抗感染能力。降低肠道的pH值，抑制病原菌的生长。生物屏障作用：益生菌与肠黏

3、膜上皮细胞密切结合，利用其定植性、排他性和繁殖性功能，与其他厌氧菌一起形成一道生物学屏障，提高防御能力。而其代谢产物则形成了一个化学屏障，起到阻止致病菌、条件致病菌的定植和入侵。构建和调节免疫：有助于宿主肠道先天性和获得性免疫系统的建立和维持，促进肠道相关淋巴组织生长成熟。肠道微生物代谢产物，如SCFA类也参与肠道健康和免疫稳态的调节。营养代谢功能：其代谢过程包含了诸多宿主不具备的酶和生物化学过程，参与维生素与氨基酸合成，降解宿主源性或饮食产生的多糖类，代谢产生SCFA等可降低肠道的pH值与电势，从而有效促进维生素D及其他微量元素铁、钙、磷等吸收利用。3.影响肠道微生态的因素年龄；地理、种族等

4、环境因素；胃肠道环境：pH值梯度、氧梯度、胆汁酸浓度等；饮食因素；医源性因素。小儿容易发生微生态紊乱肠道免疫功能不健全，且肠道菌群也处于生理性演替过程，其肠道定植抗力等生理功能也处于相对不稳定时期，易受到各种因素(如分娩方式、喂养方式、年龄、生活习惯、卫生环境、过敏、疾病和抗生素应用等)影响，导致严重的肠道微生态紊乱。二、微生态制剂微生态制剂微生态制剂在儿科的适用范围应用注意事宜1.微生态制剂微生态制剂又称微生态调节剂，是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物或其促进物质制备成的制剂，具有维持或调整微生态平衡，防治疾病和增进宿主健康的作用。益生菌(probioties)定义:作为饮食的一

5、部分,当摄入足量后对宿主健康有益的活的微生物（FAO/WHO）。评价标准:益生菌株的属/种/株的鉴定、体外试验、安全性、动物及人体体内试验、声明及标识。益生原(prebioties)是指既能够选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。主要为非消化性低聚糖(NDO)，包括菊粉(菊糖)、低聚果糖(FOS)、低聚半乳糖(GOS)、大豆低聚糖、乳果糖等。目前主要应用于功能性食品、保健品和配方奶粉中，作为药物在临床使用的仅有乳果糖。益生元作用机制合生原(synbiotics)是指益生菌与益生原制成的复合制剂。2.微生态制剂在儿科的适用范围⑴.推荐作为主要药物使用

6、的疾病腹泻病：是临床应用和研究最多的疾病；能够通过补充肠道正常菌群、纠正菌群失调、分泌抑菌或杀菌物质和增强肠道局部免疫反应等机制，有效地清除病毒和细菌。可明显缩短腹泻病程，降低腹泻严重程度，几乎可以应用于所有腹泻病。推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉酵母菌等。功能性胃肠道疾病：如功能性消化不良(包括小儿厌食症)、功能性便秘和功能性腹痛、肠易激综合征等。益生菌具有酸化肠道，改善排便和调节肠道免疫炎症反应的作用。推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌和布拉酵母菌等药物。益生原药物(乳果糖)对功能性便秘疗效确切，推荐使用。⑵.推荐作为辅助药物使用的疾病肝胆疾

7、病：新生儿高胆红素血症和母乳性黄疸，益生菌可通过参与胆汁代谢，降低肠道中B-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素肠肝循环，酸化肠道，促进肠蠕动等机制促进胆红素的转化和排泄。推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌等作为辅助治疗。微生态制剂儿科应用专家共识(2010年1O月)湿疹等过敏性疾病：婴儿湿疹与遗传、食物过敏、肠道菌群紊乱以及肠道通透性增加有关。推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪