晶状体玻璃体病课件

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1、晶状体病lensdisease重庆医科大学第二附属医院眼科王秀青第一节晶状体病晶体囊及晶体纤维透明屈光间质:19D滤过紫外线调节概述晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重的视力障碍。白内障cataract白内障cataract概念：晶状体混浊第一大致盲性眼病!WHO统计，白内障性盲2000万人(<0.02)，数千万致残(<0.1),每年新增125万。印度，白内障患者就占总人口的5%（约3000万），其中1000万盲人，2100万视残患者。中国，“视觉第一中国行动”900万视力残疾者，其中白内障致盲的有40

2、0万人。临床诊断标准广义：晶状体内出现任何混浊。但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。WHO从防盲治盲的角度出发，对出现晶状体混浊并且矫正视力＜0.5的，归入白内障诊断范围。2021/10/18什么原因引起白内障?老化年龄相关性白内障代谢异常(糖尿病)代谢性白内障真性糖尿病性白内障：多<30岁，双眼，进展迅速糖尿病患者的老年性白内障：多见，发生较早，进展较快遗传、发育异常先天性白内障外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等外伤性白内障，辐射性白内障等分类病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等；发病时间：先天性、后天

3、性；混浊形态：点状、冠状、板层；混浊部位：皮质性、核性和囊膜下。症状视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无痛性对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一屈光改变：核性近视、晶体性散光单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应畏光眩光：光散射干扰视网膜成像色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变视野缺损年龄相关性白内障age-relatedcataract一、年龄相关性白内障Age-relatedcataract概述中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高，既往称为老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊下三

4、类，临床上较为常见的主要是指皮质性白内障。年龄相关性白内障age-relatedcataract临床表现常双眼患病，发病有先后，严重程度不一主要症状：进行性、无痛性视力减退眼前出现固定不动的黑点单眼多视，物像变形或重影是早期症状，原因是晶状体内有不规则屈光状态由于晶状体核硬化而出现晶状体性近视：晶状体可逆性水肿导致屈光状态改变可引起视力的明显变化。年龄相关性白内障age-relatedcataract皮质性白内障CorticalCataract占各种类型白内障的65％。按其发展过程可分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。从初发期到成熟期可经

5、过不同时间，从十数月到数十年不等，视力下降的程度亦不相同。Ⅰ初发期裂隙灯下观察，晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离楔形混浊是此型白内障最常见的混浊形态晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影响视力不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见到混浊Ⅱ膨胀期又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响晶状体急剧肿胀，体积变大，前房变浅，少数病人可诱发急性青光眼仍可见空泡、水裂和板层分离可持续数月至数年不变Ⅲ成熟期晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积，前房深度恢复正常，皮质完全混浊，整个晶体呈弥漫性乳白色。患者出现高度视力障碍，通常降至手动或

6、光感Ⅳ过熟期晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤晶状体皮质呈乳白色，核变为棕黄色并下沉可诱发葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底屈光力增加，可发生近视由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视逐渐变为棕黄色或棕黑色皮质不易成熟核性白内障NuclearCataract后囊下白内障SubcapsularCataract较前两种发病年龄早混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障由于混浊位于视轴，早期即可表现出明显的视力障碍诊断裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确诊断视力情况与晶

7、状体混浊程度不相符时，应仔细检查玻璃体和眼底治疗药物治疗：初发期可试用药物治疗，口服维生素C和B2等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。2021/10/124白内障的治疗1、药物治疗眼液：谷胱甘肽眼液苄达赖氨酸滴眼液白内停，莎普爱思珍珠明目液法可林卡林U口服药：石斛夜光丸复明片羊肝明目片障眼明等有办法了！2.手术治疗是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法手术适应证视力的原因视力下降，影响工作和生活时，可手术矫正低于0.3时，属低视力，有理由手术何时手术，应考虑患者利益和技术条件医疗的原因引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼影响其他眼病

8、诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗美容的原因虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时2021/10/126术前检查----全身检查：1、血压（<140/