欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:18972955
大小:620.50 KB
页数:21页
时间:2018-09-27
《复苏后的监测及护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、复苏后的监测及护理社区病房马香主要从五个方面进行护理一、维持酸碱平衡二、循环系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护五、肾功能的监护主要有两个注意一、注意密切观察病情变化二、注意防止继发感染一、维持酸碱平衡1.酸中毒的形成。循环呼吸停止后,由于缺氧,组织细胞转为无氧代谢,三羧酸循环不能进行,大量乳酸、丙酮酸形成,无极磷蓄积,钾离子外移,钠离子和氢离子向细胞内弥散,形成细胞代谢性酸中毒,同时因呼吸停止,体内二氧化碳不能经呼吸排出,导致高碳酸症,二氧化碳分压升高,形成呼吸性酸中毒,此时ph下降既有代谢性酸中毒,亦有呼吸性酸中毒。
2、心跳停止时间越长,混合性酸中毒越严重。酸中毒破坏血脑屏障,加重脑循环障碍,诱发和加重脑水肿,因此,酸中毒常是心肺复苏后循环呼吸功能不稳定,发生低血压和心律失常的重要因素,也是脑复苏失败的重要原因,必须迅速纠正。1、呼吸性酸中毒的纠正主要通过呼吸支持,建立有效的人工呼吸来纠正。特别是在气管内插管人工呼吸时,可加强通气,造成过度换气,既保证供氧,又使二氧化碳迅速排出,二氧化碳分压降低,呼吸性酸中毒即可纠正。2、代谢性酸中毒的纠正包括呼吸支持和碱性药物的应用,迅速建立和健全通气换气功能,使二氧化碳加速排出,并用中等度换气法使二氧化碳分
3、压降至3.3---4.6kpa形成呼吸性碱中毒,以代偿部分代谢性酸中毒,此外,可静滴碳酸氢钠,以纠正脑、心、肺等重要脏器的酸中毒,不宜应用大量碱性药物。适当应用利尿剂和补充血容量,保护肾脏排酸保碱的功能,充分发挥肾脏的代偿功能。护理中应密切观察体征,如有呼吸急促,烦躁不安,皮肤潮红,多汗,说明体内二氧化碳潴留而导致酸中毒,要及时采取防治措施。二、循环系统的监护1、心电监护复苏后的心律使不稳定的,应给予心电监护,密切观察心电变化,如出现室性期前收缩,室性心动过速等心律失常时,应给予相应处理。2、脉搏、心率和血压的监护每15分钟测量
4、脉搏、心率和血压1次至平稳。血压一般维持在90—100/60—70mmHg,压差小于20mmHg时,可用血管活性药物,药物的的浓度可根据血压回升情况及心率变化而适当调整,使用血管扩张药物时,不可突然坐起或变换体位,以防体位性低血压。测量脉搏、心率时应注意其节律、频率和强弱的变化。3、中心静脉压的测定中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定的意义。4、末梢循环的观察末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色,四肢温度、湿度、指(趾)甲的颜色及静脉的充盈情况来观察,如肢体湿冷,甲床苍白发绀,末梢充盈不佳,即使血压正常也认
5、为是循环血容量不足。三、呼吸系统的监护1、保持呼吸道通畅加强呼吸道管理,经常注意到呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。2、肺部并发症的监护心脏骤停后由于循环中断,呼吸停止,咳嗽反射消失,抗感染机能低下及应用冬眠复苏药物的影响,肺部感染是难免的,是心肺复苏常见并发症,为此要严密观察并尽早进行防治,包括定时翻身,拍背,湿化气道,排痰,应用抗生素等措施。3,应用呼吸机的注意事项1)根据病情变化调整潮气量,吸气与呼气之比及呼吸频率2)必须加强湿化气道3)气管切开者应注意更换局部敷料,预防感染,观察有无气管阻塞,衔接松脱,气管粘膜溃疡,皮下气肿
6、或通气不足等。4)控制吸氧浓度及流量。5)做好呼吸机故障的应急预案。四、脑缺氧的监护1、脑缺氧时心跳、呼吸骤停后主要致死原因之一,可造成不可恢复的脑损伤。复苏后应观察病人的神志,瞳孔的变化及肢体的活动情况。应及早应用低温疗法,头部降温为主,保持30度左右,不宜低于30度。体温保持适当水平,避免体温过高或过低,否则导致室颤等并发症的可能。2、减轻脑水肿应用甘露醇等组织脱水剂,减轻脑水肿。五、肾功能的监护1、严格记录出入量,每小时观察尿量,每八小时计算出入量一次,每24小时总结一次。2、观察尿液的颜色比重。血尿、尿少、尿比重大于1.
7、010或尿素氮、肌酐升高,应警惕肾功能的衰竭。六、密切观察病情变化1、出现呼吸困难,鼻翼煽动,呼吸频率明显增快,应注意防止呼吸衰竭。2、观察病人意识,如有定向力障碍,表情淡漠、嗜睡、发绀,说明缺血缺氧,应采取紧急措施,防止脑功能损伤。观察瞳孔是否缩小,对光反射是否恢复。3、出现大汗淋漓,烦躁不安,四肢厥冷是休克症状,应采取相应的措施。七、防止继发感染1、保持空气新鲜,注意病人及室内卫生2、注意无菌操作3、病情许可,病人翻身拍背。防止褥疮及继发感染的发生。4、注意口腔护理,防止粘膜干燥及溃疡。5、气管切开者,应按气管切开者护理。谢
8、谢
此文档下载收益归作者所有