骨科康复基本理念

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1、骨科康复基本理念北京积水潭医院康复科郭险峰一从疼痛看骨科疾病疼痛的特点疼痛的本质：伤害性刺激被感受器感知、上传到大脑骨科疼痛：多数位于关节周围区域，劳累后加重，休息可减轻活动产生对关节的负荷，当关节及周围组织无法应对这种负荷时，组织受到伤害，就可能产生疼痛运动的本质运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为前提是关节的稳定关节的稳定是在神经系统控制下，由局部稳定肌和整体原动肌协调完成的核心力量—在运动中保持关节稳定的力量人体三个层次意识和逻辑思维身体智慧：保证力的传导

2、，神经网络身体：肌肉、关节、韧带你不能控制你的血压、心率、体温，你同样不能控制你的内层肌肉（局部稳定肌）运动感觉系统（神经网络）在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系（Thesystemofsensory,motor,andcentralintegrationandprocessingcomponentsinvolvedwithmaintainingjointhomeostasisduringfunctionalactivity）LephartSM,FuFHetal.ProprioceptionandNeuromuscularControl

3、inJointStability.HumanKinetics.Introductionxxii.2000中枢神　　经系统传出途径(从中枢神经系统出)信息传入途径(向中枢神经系统)肌肉,皮肤关节指令例如疼痛、寒冷、超负荷、压力，以及来自其它机械感受器的等信息。例如肌肉的收缩和松驰，肌肉间和神经肌肉的协调。(有意识或无意识地)运动的复杂性肌肉功能的实现有赖于神经系统控制与肌肉供能代谢支持的共同作用丘脑脑干大脑皮层运动控制区基底神经节小脑肌肉收缩与肢体运动肌肉感受器脊髓肌肉本题感受器人体运动模式中枢系统的三级控制反馈与前馈整体肌与局部稳定肌本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来

4、源于机械感受器:-肌肉-肌腱-韧带-关节囊-皮肤整合与处理视觉前庭器官神经肌肉控制通道中枢神经系统外周传入关节肌肉皮肤机械受体视觉受体前庭受体脊髓反射运动控制水平认知计划脑干平衡肌肉—腘绳肌对ACL的保护；踝关节扭伤的康复训练反馈前馈—上肢运动前腹横肌的提前收缩植物神经肌肉系统内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运动服务，意识不能持续的干预这一过程神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动，当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情况

5、并作出反应。所以卧床48小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎缩，原因在于神经网络系统活性的下降神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定性必然下降并带来疼痛（快速大重量牵引、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致这一情况）。意识无法重新激活这一系统由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感觉传入信息（类似于网状上行系统对清醒意识的作用），因此针灸、悬吊运动训练、本体感觉训练等治疗的机制之一可能在于创造了大量的传入冲动在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则。同样，快走、骑车、自由泳、倒走等运动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎的旋转，对腰椎周围感受器的刺激较强，也会产生治疗作用，并可同时锻炼内层肌肉。研

6、究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病率较低整体原动肌和局部稳定肌Globalmuscles：三角肌骶棘肌股直肌Localmuscles：肩关节—肩袖腰椎—腹横肌和多裂肌膝关节—股内侧肌整体原动肌——大肌群、负责做工（运动）v”Local"muskler头长肌颈长肌头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌多裂肌"Global"muskler胸锁乳突肌斜角肌颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌局部稳定肌——紧贴骨骼、负责控制与稳定腰椎的稳定机制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor神经肌肉基本活动方

7、式Concentric向心收缩Eccentric离心收缩Isometric等长收缩动态收缩静态收缩向心收缩离心收缩等速收缩超等长收缩LocalstabilizersGlobalstabilizersGlobalmoversMusclestabilityStabilitydemandHildeFredriksen2005关节是如何应对压力的力的分解：软骨应对轴向压力，韧带、小关节、局部稳定肌应对剪力功能解剖：各个关节独特的结构适应不同的功能，肩袖与力偶，多裂肌与腹横肌神