白内障赖宗白课件

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1、晶状体疾病北京协和医院眼科赖宗白20世纪80年代眼病流行病学调查显示：白内障是我国首位致盲原因。全国500万盲人中，50%以上致盲者为白内障，随着我国人口老龄化，与年龄相关的白内障发病率将明显增加。2020年我国人口将达15亿，年龄50岁人群占人口的比例将上升至25%，而白内障盲人数将达500万之多，是目前白内障盲人数的2倍。我国每年白内障手术量从过去的20万-30万例到目前能完成白内障复明手术50万例,而每年新增的白内障盲人数为40万-50万。卫生部，中国残联，国际狮子会组织实施的“视觉第一中国行动”5年内共施行了200万例白内障复明手术

2、。白内障手术率是指每百万人群完成的手术率，发达国家如美国，日本白内障手术率是5000以上，我国为500。印度为发展中国家，白内障手术率达3100，年手术量为400多万，有一所医院白内障年手术量可达15万例。在我国真正实现防治白内障盲的目标---大量、高质、低价。解剖双凸面盘状透明结构成人晶体直径9.6±0.4mm前后径4.2±0.5mm出生时晶体重90mg2mg/y出生时囊袋大小7.0-7.5mm2周岁后9.0-9.5mm晶状体纤维终身生不断形成，向核心部压缩，出生后晶体逐渐增大，成年后增大趋势变小，正常人晶状体的大小差异小，在病理情

3、况下：如膨胀期白内障，厚度可达7mm,而过熟性白内障核下沉仅为2.5mm特点：终生在生长，新的晶体纤维形成晶体透明，无血管、神经及淋巴晶体纤维排列整齐整体代谢不活跃，但上皮活跃靠房水滋养化学组成成人晶体含水量66%，皮质>核蛋白含量33%其它1%晶体为人体含蛋白最高组织可溶性蛋白（水溶）85%，，晶体蛋白，不溶性蛋白脲溶性蛋白，脲不溶蛋白晶状体组织无神经、无血管，处于房水和玻璃体包围之中，晶状体内80%葡萄糖通过无氧酵解通路进行晶状体所需能量主要来源于糖代谢，葡萄糖进入晶体后经已糖激酶催化，变成6-磷酸葡萄糖，其

4、80%被无氧酵解，10%经过戊糖磷酸途经。★葡萄糖：供给能量唯一来源代谢途径%提供ATP功能酵解852分子供能戊糖磷酸途径15提供戊糖及NADPH三羧酸循环——多元醇途径—功能：透光调节聚光作用滤光，吸收紫外线白内障分类年龄相关性白内障（老年性）先天性白内障外伤性白内障并发性白内障年龄相关性白内障分型皮质性：皮质混浊核性：核混浊及颜色加深囊下性：后囊混浊晶状体混浊程度分期：未熟期肿胀期成熟期过熟期发生机理皮质性白内障：进展迅速细胞膜损伤（阳离子泵功能）细胞膜通透性细胞内Na+吸水晶体蛋白变性

5、混浊核性白内障：进展极缓慢白内障症状和体征：视力减退和视力模糊是主要症状固定性黑影单眼复视近视白内障表现是晶体出现不同程度的混浊要详细了解晶体混浊必需散大瞳孔在裂隙灯下检查晶状体核硬度分级：年龄与核硬度有密切关系在裂隙灯下晶体核分为V级I级和II级核为软核III级核为中等硬度核IV和V级核为硬核晶状体核硬度分级：透明无核软性核呈黄白色或黄色，软核核呈深黄色，中等硬度核V核呈棕色或琥珀色，硬核v核呈棕褐色或黑色，极硬核皮质性白内障：最常见的老年性白内障，按其病变发展可分为4期：（1）初发期：晶状

6、体皮质可见空泡和水隙形成，从周边向中央扩大，形成轮辐混浊。（2）膨胀期：皮质吸水肿胀，晶体体积增大导至前房浅，引起继发性青光眼。（3）成熟期：晶状体内水份溢出，肿胀消退，体积变小前房深度恢复正常，晶体完全混浊呈乳白色。（4）过熟期：白内障进一步发展因水份丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点。治疗：目前无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术治疗为主（1）白内障囊外摘除术（2）超声乳化白内障摘除术白内障囊外摘出术白内障超声乳化手术1、传统巩膜隧道切口手术切口撕囊水化超声乳化人工晶体植入手术结束白内障超声乳化手术2、透明角膜切口粘弹剂注入撕囊超声乳化人

7、工晶体植入抽吸皮质先天性白内障原因遗传：1/3有家族史感染：1妊娠早期（3个月内）孕妇病毒感染：风疹，单纯疱疹2儿宫内胎感染代谢性：半乳糖激酶缺乏治疗：手术治疗为主并且越早越好延误剥夺性弱视2周岁可植入人工晶体并发性白内障眼病：如葡萄膜炎，视网膜色素变性周身病：如糖尿病（青年性）低钙血症药物性：糖皮质激素，氯丙嗪年龄相关性白内障合并糖尿病：如有糖尿病性视网膜病变，应先激光治疗外伤性白内障如合并眼部炎症，待炎症稳定后择期手术手术适应症：晶体皮质散在前房，眼压特殊问题：年龄相关性白内障合并糖尿病(DR)手术加速糖尿病

8、视网膜病变进展处理：眼底可见DR2期先光凝后手术晶体混浊:先手术，密切随诊眼底:DR>2期，光凝治疗Th