前列腺炎综合征张志超课件

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1、前列腺炎综合征北京大学第一医院男科中心张志超前列腺解剖前列腺的解剖前列腺解剖前列腺的解剖前列腺解剖前列腺的解剖定义一组征候群排尿症状、疼痛、神经精神症状临床症状类似，但发生原因和治疗方法不同1、发病情况和定义：估计有50%的男性在一生中会受到慢性前列腺炎的困扰，发病率约为5%--8%。NIH（美国国家健康研究所）强调：疼痛是慢性前列腺炎的主要症状。（合并排尿困难和性功能障碍）为小于50岁男性最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性则位于第三。我国占门诊病人的20-25%慢性前列腺炎2、分类：传统分类急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（5％）慢性非

2、细菌性前列腺炎(64％)前列腺痛(31％)类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿II慢性细菌性前列腺炎(CBP)反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺III慢性前列腺炎／慢性骨各种排尿症状和性功能异常，骨盆盆痛综合征区疼痛和不适IIIA炎症性CPPSEPS／VB3／精液中可见多量的WBCIIIB非炎症性CPPSEPS／VB3／精液中WBC正常IV无症状炎症性前列腺炎(AIP)活检／EPS／VB3／精液呈炎性表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征NIH新分类系统的评价解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难强调了

3、疼痛是III型前列腺炎最主要的症状确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在3、慢性前列腺炎症状指数：（NIH-CPSI）NIH-CPSI含9个问题（Q）四个方面，即疼痛或不适（Q1-4）、排尿（Q7、8）和生活质量（Q9）。（1）疼痛：①在上一周，你在下述区域是否有疼痛或不适感（是1分，否0分）：a在会阴部；b阴囊（睾丸）；c阴茎头部;d下腹部（膀胱区）。②在上一周，你是否有：（是1分，否0分）a排尿时疼痛或烧灼感；b在性交射精时或射精后疼痛不适。③在最近一周，上述区域是否经常疼痛不适：从来没有（0分）；很少（1分）；偶尔（2分）；有时（3分）；经常（

4、4分）；总是（5分）。④在最近一周你感到疼痛不适时，哪个数字能表达它们的程度：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）无痛最痛（2）排尿：⑤最近一周你是否有排尿不尽的感觉：从来没有（0分）；少于1/5（1分）；少于半数（2分）；大约一半（3分）；超过一半（4分）；几乎总是（5分）。⑥最近一周尿后2h内要再次排尿：从来没有（0分）；少于1/5（1分）；少于半数（2分）；大约一半（3分）；超过一半（4分）；几乎总是（5分）。（3）症状的影响：⑦在上一周上述症状在多大程度上影响你的日常生活：没有影响（0分）；有一点（1分）；有一些

5、（2分）；很影响（3分）。⑧在上一周，你是否经常考虑你的症状：没有（0分）；有一点（1分）；有一些（2分）；经常想（3分）。（4）生活质量：⑨如果上周症状不改善，你继续这样生活，你的感觉怎样：非常愉快（0分）；满意（1分）；基本满意（2分）；满意与不满意各半（3分）；基本不满意（4分）；不满意（5分）；非常糟（6分）。NIH-CPSI评分：疼痛Q1a.b.c.d+Q2a.b+Q3+Q4=分值；排尿Q5+Q6=分值；生活质量Q7+Q8+Q9=分值。症状严重程度（疼痛+排尿）分值：轻度0-9；中度10-18；重度30-344、发病因素：5%--10%

6、的前列腺液，可以培养出致病菌，且大多数是G-菌，80%为大肠杆菌。前列腺内尿逆流。急性细菌性前列腺炎的致病菌Escherichiacoli大肠杆菌最多见；Klebsiellapneumoniae肺炎克雷白杆菌；Proteusmirabilis奇形变性杆菌；细菌分布特点象复单纯性尿路感染，所以治疗单纯性尿路感染的药物有效。慢性细菌性前列腺炎的致病菌Proteus变形杆菌属；Enterobacter肠杆菌属；Serratia沙雷氏菌属；Pseudomonasaeruginosa铜绿假单胞菌属；Staphylococcusepidermidis表皮葡萄

7、球菌细菌分布特点象复杂性尿路感染，一般主要考虑G阴性杆菌。非细菌性前列腺炎的致病微生物ChlamydiatrachomatisUreaplasmaurealyticumMycoplasmahominisCandidaalbicansPapillomavirusHerpessimplexvirusTrichomonasvaginalisCytomegalovirus证据不确切神经性膀胱尿道功能障碍：膀胱颈部功能紊乱、盆底肌肉痉挛、前列腺部尿道高压，容易产生尿液逆流。精神心理因素，如：焦虑、抑郁、恐惧、紧张等。通过精神--神经递质--神经环路，影响尿

8、道和膀胱神经肌肉功能障碍，导致植物神经功能失调。前列腺痛（IIIb）对中青年前列腺病尿动力学研究结果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理过