癌症疼痛三阶梯止痛疗法课件_1

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1、癌症疼痛三阶梯止痛疗法癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛李同度：《疼痛的药物治疗》我国癌症现状1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者160万癌症死亡人数近130万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%发展中国家：18摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材,

2、1998,12:117疼痛的分类急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤后疼痛等慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》疼痛的分类躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼痛、术后伤口的疼痛。内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等都可引起内脏痛。神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放

3、化疗引起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。癌痛原因构成直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏器等，占80%。由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10%与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占8%。由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2%。什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常

4、生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛疼痛评估的步骤相信病人的主诉详细询问病史疼痛病史精神状态评估体格检查（包括神经系统）及辅助检查癌痛治疗方法癌症治疗镇痛药物治疗神经阻滞理疗心理治疗世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个

5、体化给药注意具体细节按阶梯治疗如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间NSAIDs(1)作用机制：抑制环氧化酶使前列腺素合成减少临床应用：治疗轻度疼痛的

6、首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。镇痛作用有极限代表药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚NSAIDs(2)主要不良反应消化道反应：溃疡、出血和穿孔肾毒性血小板功能障碍NSAIDs(3)胃肠道和肾毒性的高危因素胃肠道毒性：年龄>60岁，溃疡病和过度饮酒史，主要脏器功能减退史，长期大剂量NSAIDs服用史。肾毒性：年龄>60岁，中度液体潴溜，间质性肾炎，与其他肾毒性药物（包括环胞霉素和顺铂）及经肾排泄的化疗药物合用。NCCNNSAIDs(4)毒性的处理胃肠道毒性：停用NSAIDs或换用同类的其他药物（根据毒性）、抗酸剂、组胺受体拮抗剂、米索前列醇、奥

7、美拉唑肾毒性：如尿素氮或肌酐成倍增加或高血压进展或恶化，停用NSAIDs。NSAIDs(5)环氧化酶的2种同工酶：COX-1COX-2选择性COX-2抑制剂：CelecoxibRofecoxib氯诺昔康（可塞风）新型昔康类NSAID，具有较强的镇痛、抗炎作用肌注和口服吸收完全；血浆清除半衰期短（约4小时），可让保护胃黏膜和保持肾血流量的前列腺素水平复常。用于癌痛治疗镇痛效果与曲马多相当（国内临床）