癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍

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1、癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍2010-06-0415:21【大中小】【我要纠错】　　疼痛是继“体温、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征后新增的一项生命体征，疼痛是一种生命体征，是一种疾病。　　一、疼痛治疗的目的　　持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；医学教育网

2、收集整理将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。　　二、药物治疗癌痛的基本原则——规范化疼痛处理　　1、明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素。　　2、评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。　　3、权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。

3、　　4、尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药，联合给药，绝对不用安慰剂。　　5、根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN（必要时）给药仅为常规给药补充。　　6、根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。　　7、考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。　　8、疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估，以有效的调整药物剂量。　　三、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项　　（一）三阶梯止痛的含义　　根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及

4、第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。　　（二）三阶梯止痛治疗之间的关系　　1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会

5、提高疗效而只能增加不良反应。因此，当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为副作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。　　2、第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NDAID药物剂量所限，故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。　　3、第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多，可选取剂型多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确

6、时间给药，正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。癌症“三阶梯止痛”应遵循三大原则张成铭4月12—17日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为：“规范癌痛治疗，改善生活质量”。为宣传科学的止痛手段，本报特重点介绍世界卫生组织倡导的三阶梯止癌痛治疗方法和原则，并推广癌痛治疗新药物、新技术和新手段，以帮助癌痛患者改善生活质量。——编者癌痛的治疗方法很多，如针对肿瘤本身的放化疗，抑制骨破坏的破骨细胞活性抑制剂，同位数内照射等，但就主要的措施而言，仍然是口服止痛药物治疗，具体来说就是癌痛三阶梯止痛疗法。所谓癌痛治

7、疗的三阶梯止痛疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，代表药阿斯匹林；中度疼痛的患者应主要选用弱阿片类的止痛剂，代表药可待因；重度疼痛的患者应主要选用强阿片类的止痛剂，代表药吗啡。使用由弱到强，逐步升级，并且用药时遵循下列原则。口服给药三阶梯止痛疗法要求止痛药的给予应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。强调这一点是为了和传统的做法——经常采用肌注（打针）的方法相区别。因为癌痛的治疗是一个长期的过程，口服给药不需要别人的帮助即可进行，利于长期治疗。

8、由于制药技术的进步，现在各阶梯的止痛药均有控释的长效制剂，如一阶梯的意施丁，二阶梯的奇曼丁、三阶梯的美施康定，每日服药两次即可，不论是在家还是在医院均可进行，非常方便。要求采取口服给药的另一个重要原因是，对于阿片类止痛药来说，口服给药方式极少产生躯体和精神依赖性，也就是极少成瘾。按时给药止痛药应当有规律地按时给药，一般3—6小时给药一次，长效制剂12小时给药一次，而不能等到疼痛之后再给下一个剂量，否则病人较易产生耐受性，也不能达到满意的止痛效果。这也是和一般疾病止痛药用法不同的地方。按阶梯给药即由弱到强按顺序使用止痛药物（阶梯图）用药剂量个体化癌症病人对疼痛

9、感受因人而异，所以止痛药剂量应根据病人的需要由小到大