勘察设计单位入沧承接业务单项工程登记备案表

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1、勘察设计单位入沧承接业务单项工程登记备案表备案编号:承揽项目名称:沧源县红木家具加工厂勘察设计单位(章):昆明营造工程设计有限公司填报日期:2014.5.22沧源县住房和城乡建设局制6填表说明一、本表由县外设计企业填写，A4纸正反面装订。二、本表一式二份，报备后一份存建设单位、一份存建设行政主管部门。三、下载《勘察设计单位入沧承接业务单项工程登记备案表》（此表可在县建管股电子邮箱下载），填写此“备案表”电子版后打印盖章，“备案表”后附以下证照资料的清析端正复印件（视情况核对原件），所有复印件加盖企业公章装订成册。（一）有

2、效期内的《工程设计资质证书》副本复印件；（二）有效期内的勘察设计企业的工商营业执照副本复印件；（三）省外设计企业提供省建设厅出具的《勘察设计企业入滇承接业务登记备案》证明原件；（四）参与项目勘察设计人员（包括非注册人员）的身份证、职称证、注册执业资格证书复印件；（五）企业为上述人员缴纳的近期的社保凭证复印件（社保缴纳凭证应包含企业名称、人员姓名、社保号、缴纳基数、缴纳时间和金额等内容）；企业工商营业执照上注明为事业单位的可以不提供社保凭证复印件，但需提供事业单位上级人事主管部门开具的人事关系证明原件；企业设驻沧分支机构的

3、还需提交：（七）在沧注册的非独立法人营业执照复印件；（八）外地勘察设计企业法人对驻沧负责人、技术负责人等的任命文件原件，被任命人的个人简历及身份证复印件；（九）在沧自有办公场所产权证或办公用房租赁合同的复印件（非住宅性质）。上述所有复印件须加盖企业（总院）公章、注册证书复印件须加盖有效期内的注册执业印章，按以上顺序装订成册。6一、勘察设计企业基本情况企业名称昆明营造工程设计有限公司固定电话0871—63192426企业地址昆明市学府路296号昆工科技园创业大厦邮编650051法定代表人段尔焕联系电话13908803723

4、技术负责人张帆联系电话137539340264登记备案联系人张帆联系电话13759340264企业资质等级及承接业务范围（分类填写）工程设计资质证书（甲级）证书编号A153001009工程咨询单位资格证书证书编号工咨丙13020090004工程设计资质证书证书编号A253001006证书编号是否有过违规行为否二、承接项目基本情况建设单位沧源县兴鸿木业有限公司行业类别加工业项目名称沧源县红木家具加工厂项目规模小型项目地点沧源县城北东侧项目结构类型框架及钢结构项目立项批文沧源县发展和改革局关于同意沧源县红木家具加工厂建设项目

5、备案的通知立项批文文号沧发改投资备案{2011}08号项目用地规划许可证号地字第53092720130090号建设单位负责人及电话王喜鸿电话:13408881388项目投资额及类别万元□政府投资□社会投资勘察设计承接方式□委托□邀请招标□公开招标承接任务类别□勘察□方案设计□初步设计□施工图设计勘察设计合同额（万元）6万元勘察设计合同签订时间2013年11月20日6三、参与此项目勘察设计人员(含非注册人员)基本情况序号姓名性别职称所学专业从事专业在项目中担当的工作身份证号手机号码1彭华清男一级结构师建筑、结构结构审定13

6、8884516072张勇男水利水电工程结构审核139087313723张礼怀男建筑、结构结构设计533521197806243616139883592774官庆文男建筑学建筑审定139873403855刘洪波男建筑学建筑审核138881532166张帆男建筑学建筑设计533524198005310018137593402647张曙岗男给排水给排水审定审核136296767888樊波男给排水给排水校对159695141529方立江男给排水给排水设计5335211988020515151890883794410王庆和男电气工

7、程电气审定审核1388736066011张洁女电气工程电气校对1388879842212张绍兰女电气工程电气设计53352319860218044615012058082注：设计图纸中的签字技术人员必须与此表对应；填报人员应为资质规定的技术骨干人员；本页不够可另行加页。四、企业出图章印模企业公章、法人章、出图专用章、合同专用章印模（请盖端正、清晰，以便扫描）6五、参与此项目的注册执业人员执业资格章印模注册人员执业章印模（请盖端正、清晰，以便扫描）注册人员签字字模注册人员执业章印模（请盖端正、清晰，以便扫描）注册人员签字字

8、模注：如页面不够可另附纸张。六、登记备案意见我本人及本企业承诺：此次填报的内容及附件材料全部真实、有效，如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的行政处罚。同时承诺：依法诚信经营，保证勘察设计质量，认真遵守勘察设计市场管理的有关规定。法定代表人签字：（公章）年月日6项目所在地建设行政主管部门备案意