压疮等预防与处理

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1、压疮、跌倒/坠床、导管滑脱的预防和处理一压疮的预防与处理一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的软组织溃烂和坏死。一压疮的预防与处理二、压疮发生的原因1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍一压疮的预防与处理三、压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关四、压疮的预防护理措施护理目标评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施一压疮的预防与处理一压疮的预防与处理四、压疮的预防压疮的预防措施要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局

2、部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤一压疮的预防与处理六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换一压疮的预防与处理四压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压1.定期变换体位－－解除压迫2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定一压疮的预防与处理四压疮的预防——（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉一压疮的预防与处理四压疮的预防——（三）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（RO

3、M)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩一压疮的预防与处理四压疮的预防——（四）改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素四压疮的预防——（五）健康教育一压疮的预防与处理五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期可疑深部组织损伤不可分期压疮一压疮的预防与处理Ⅰ期瘀血红润期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力15min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则：除去病因，加强预防1.做好六勤，加强

4、营养2.红、紫外线照射一压疮的预防与处理Ⅱ期炎性浸润期临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。护理保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：未破的减少摩擦，防止破裂使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液等后泡沫敷料或水胶体敷料覆盖2.红、紫外线照射一压疮的预防与处理Ⅲ期浅度溃疡期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。护理应尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出。以外科无菌换药法处理创面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物，并结合外科清创，创面新鲜后处理同Ⅱ期压疮一压疮的预防与处理Ⅳ期坏

5、死溃疡期临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶+泡沫敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物+泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。一压疮的预防与处理可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施。二、跌倒/坠床的预防与处理一、跌倒定义是指非人为因素由床上、椅子翻落或者行走中非外力因素而摔倒。二、跌倒/坠床的预防与处理二、跌倒预防措施：环境保护措施：1.病房内有

6、充足的光线2.地板干净、不潮湿3.危险环境有警示标识、4.有潜在危险的障碍物移开。二、跌倒/坠床的预防与处理有高危跌倒/坠床患者的标识锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。呼叫器放于患者易取位置。避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。引导患者熟悉病房环境当患者头晕时，确保其在床上休息及时回应患者的呼叫。定是进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。必要时使用合适的肢体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。二、跌倒/坠床的预防与处理三、预防跌倒10知道服用安眠药或感到头晕、血压不稳时下床时应先坐在床边，再由家属扶持下床。当患者需要任何帮助而

7、无家属在旁协助时，应按红灯呼唤医务人员。地面弄湿时应告知医护人员，以防不慎跌倒。物品应尽量收入柜内，保持走道通畅。护士将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下，勿翻越。二、跌倒/坠床的预防与处理患者躁动不安，意识不清时应将床栏拉起以形成保护区。住院患者应穿着病衣服，注意定时更换，大小合适。如在病房内活动时，应穿防止滑倒的鞋子为宜。病房内应保持灯光明亮，及时协助行动不便的患者。入厕时如遇紧急情况应及时通知医护人员。二、跌倒/坠床的预防与处