产科课程演示胎儿健康评估技术教学课件

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1、胎儿健康评估技术海南医学院妇产科教研室莫秀兰胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护◇确定是否为高危儿◇胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断一确定是否为高危儿①孕龄＜37周或≧42周；②出生体重＜2500g；③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后1分钟内Apgar评分≦3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二胎儿宫内情况的监护1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超检查确定宫内妊娠及活胎。2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检查了

2、解胎儿发育情况，胎心率的监测。3．妊娠晚期(1)定期产检：宫高腹围测量，胎动计数，胎心监测及B超检查(2)羊膜镜检查(3)胎儿心电图监测(4)胎心电子监测B超检查B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD＞8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于

3、了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟胎动记数胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。胎心率电子监护利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容：FHR基线：正常120~160bpm，＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓FHR变异：正常10~25bpmFHR一过性变化加速：宫缩后FHR↑15bpm,

4、持续15s减速：早期减速（ED）随宫缩出现的变异减速（VD）短暂性胎心率↓晚期减速（LD）胎心率电子监护常用监护方法：NST、OCT、CST临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。三胎盘功能检查1胎动2血清、尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6胎儿生物物理评分血清、尿雌三醇值测定E3主要来自母体的胆固醇，

5、经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a—经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿—胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。尿E3值＞15mg／24h尿为正常值，10~15mg／24h尿为警戒值＜10mg／24h尿为危险值，孕晚期多次测E3＜10mg／24h尿或急骡下降达50％以上，提示胎盘功能减迟；如E3值＜4mg／24h尿则将发生胎死宫内。随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。E／c值＞15为正常，＜10为危险值。血清胎盘生乳素值测定（hPL）hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常

6、值为14ug／L，低于4ug／L或急骡下降达50％提示胎盘功能底下。胎儿生物物理评分是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。Manning评分及临床意义项目2分（正常）0分（异常）NST（20``）≥2次胎动伴胎心加速＜2次胎动伴胎心加速≥15bpm持续≥15秒＜15bpm持续＜15秒胎儿呼吸运动（30``）≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30``）≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动无活动肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展无活动；肢体完全伸展；复曲，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复曲羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或＜2cm

7、评分10分8分6分4分2-0分临床意义：无缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧四胎儿成熟度检查1正确推算预产期2尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。3B超：胎儿双顶经＞8.5cm提示胎儿成熟。4羊水检测：羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水胆红素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪细胞出现率羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：＞2、＞2%肺肌甘＞2mg%肌肉、肾胆红素类物质＜0.02mg肝脂肪细胞出现率＞20%皮脂腺、皮肤淀粉酶＞450U/L唾液腺E3＞1mg肾上腺、肝