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《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议骨三科张成亮中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议邱贵兴,戴尅戎,杨庆铭,裴福兴陈百成,曾炳芳,陈安民,王坤正王继芳,余楠生,周乙雄,孙天胜刘强,胡永成中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识中华医学会骨科学分会创伤骨科学组。2012年6月国内骨科尚未广泛开展DVT预防,其原因有①常将术后DVT当作一般的术后反应,认为DVT发生率低,而未加以重视。②担心应用抗栓药物引起出血等不良反应。③认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却很少考虑发生DVT和PTE所
2、需要较高的额外费用。④对DVT和PTE所带来的危害认识不足。骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡。文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对于DVT防治工作的重视程度远低于国外,而且还没有相应的防治方案可供参考。自2004年3月起,中华医学会骨科学分会组织国内50多位骨科专家对骨科大手术后DVT发病率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研,参考2004年美国胸科医师协会(Americancollegeof
3、chestphysician,ACCP)发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南》等大量国内外文献,起草了《中国骨科大手术深静脉血栓形成的专家建议(草案)》。2005年7月16日,邱贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨论,会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家进行了修改。现将本建议公开发表,以作为国内骨科临床医生预防骨科大手术深静脉血栓形成的重要参考依据。背景1概述1适用范围本建议中“骨科大手术”特指人
4、工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。1.2定义深静脉血栓形成(DVT)血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢,常见于骨科大手术后,DVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT,位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症(venous
5、thromloemlolism,VTE)DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为VTE。1概述致静脉血栓的因素静脉血流缓慢血液高凝状态静脉壁损伤1856年Virchow静脉血栓形成的后果 血栓形成后,可能发展为有症状和无症状的VTE,少数可能发展为致死性PTE。骨科伤病易诱发近端DVTDVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢创伤骨折2.1骨科大手术后DVT的发生率2.流行病学2.1骨科大手术后DVT的发生
6、率2.流行病学从表1、2可以看出,骨科大手术在VTE危险分层中,均在高危或极高危层中;在住院患者中,骨科大手术后DVT发生率很高,是值得引起高度重视的围手术期问题。每年200万例手术50%深静脉血栓(DVT)30%近端DVT20%急性肺栓塞(PE)10%致死性肺栓塞2.流行病学美国每年约有70万例新发肺栓塞者，约20%死亡，占死因第三位，仅次肿瘤和心肌梗塞。2.流行病学2.流行病学3.1.1有症状和体征的DVT临床特点①多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。②起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动
7、后加重,偶伴有发热、心率加快。③血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时,两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homan征和Neuhof征阳性。Homan征,即直腿伸踝试验。检查时让患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。Neuhof征,即压迫腓肠肌试验。④后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出
8、现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。分为:周围型,以血液倒灌为主中央型,以血液回流障碍为主;混合型,既有血液倒灌,又有回流障碍。⑤血栓脱落游走可致PTE。3DVT与PTE的诊断3.1.2静脉血栓形成的辅助检查加压超声成像通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓,静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号,为DVT的特定征象和诊断依据,为无创检查,应为筛查的首选手
