不同血液净化方式的临床应用医学

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1、不同血液净化方式的临床应用血液净化的定义血液净化指把患者的血液引流出体外，并通过一种净化装置（透析机），去除其中某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液透析（HD）高流量透析（HFD）血液滤过（HF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续的体外血液净化治疗技术。概念的更新CRRT不再局限于代替肾脏功能，在严重感染、创伤、中毒、MODS等救治中发挥重要作用。CRRT更名为CBP。血液透析清除血液中的水分与小分子物质（肌酐、尿素氮、钾等）血液在膜

2、内，透析液膜外血液透析---弥散溶质的运动是依照半透膜两侧的各溶质的浓度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动，清除溶质的分子量一般小于5000daltons高流量透析（HFD）HFD采用高效透析器，血流量300～460ml/min，透析液流量600～800ml/min，可以缩短透析时间，中小分子毒素均可清除。HFD需要高血流量，适用于心功能良好的血透病人。血液滤过可清除中大分子物质，如细胞因子、炎症介质。血液、置换液都在膜内运行。血液滤过----对流在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方式即为对流。血液灌流将患者血液引入装有

3、吸附剂的血液灌流器中，以清除某些内源性或外源性物质（毒素、药物、代谢废产物）。血流活性炭血流血液灌流---吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。易饱和，具有时间性。血液灌流血液灌流血浆置换可清除大中小分子物质经血细胞分离机分离血浆和血细胞，然后弃去含致病物质的血浆，而将等量的血浆置换液与血细胞一起回输患者体内。血浆置换适用于各种原因的中毒、自身免疫性疾病、神经系统疾病、急慢性肝脏疾病。置换液为新鲜冰冻血浆，后稀释补充免疫吸附免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化

4、学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性高，而血浆中有用成分的丢失范围与数量更小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。免疫吸附适应症①多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。②免疫相关性皮肤病。③肾脏疾病,与免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、IgA肾病等。④消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等。⑤神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和

5、脱髓鞘多发神经病等。⑥血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。⑦内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病等。⑧中毒,如有机磷中毒等。血液净化清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮糖肌酐电解质水血液净化清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮糖肌酐电解质水血液净化清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物

6、胆红素维生素尿素氮糖肌酐电解质水血液净化清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮糖肌酐电解质水血液净化的适应症慢性肾功能衰竭--尿毒症急性肾功能衰竭急性药物毒物中毒其它非肾科适应证慢性肾功衰竭血透目的维持生命，恢复工作，回归社会。对有可逆性急性加剧因素的慢性肾功能衰竭患者，血透治疗可帮助其渡过危险期。配合肾移植。慢性肾功能衰竭透析指征Scr>707umol/LCcr<10ml/minBUM>28.6mmol/LK>6mmol/Lco2cp<13mmol/L心包炎对利尿剂无反应的肺水肿严重的容量性高血压心衰尿毒

7、症性脑病重度贫血持续性恶心呕吐血液透析充分性的临床评价全身一般情况和营养状态良好,体力恢复。较高的生活质量,有生活、工作能力，一定的社交能力。使用或不使用降压药，血压维持正常。贫血程度能够耐受。水、电解质和酸碱平衡接近正常。无严重的钙磷代谢障碍。无明显的神经系统病变。住院率、死亡率低。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组