颌面骨炎症的影像诊断

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1、*1颌面骨炎症的影像诊断唐光才教授泸州医学院医学影像系DepartmentofMedicalImageoloy,LuzhouMedicalCollege1*2内容提要概述牙源性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎*3概论(Introduction)颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。*4颌面骨炎症的分类化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌

2、等）特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。物理性：放射线、冷冻等化学性：砷、磷等，少见。*5感染途径牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起。最常见。损伤性：血源性：*6临床表现（共性）急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高。慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。*7检查方法选择X线检查CT超声磁共振放射性核素*8常规X线片检查价值：对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。下颌骨侧位片：下颌骨炎症华特

3、位片：上颌骨、颧骨炎症根尖片：牙槽突炎症曲面体层片：广泛病变局限性：骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30％～50％才能作出诊断，约2周后）。*9CT检查较X线检查更敏感。尚可更清楚地了解软组织改变。*10牙源性颌骨骨髓炎(OdontogenicOsteomyelitisofJaws)概念：指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。分类：牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎*11牙源性中央性颌骨骨髓炎(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙

4、首先引起根尖周或根周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。*12牙源性中央性颌骨骨髓炎(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)X线表现：弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。新骨形成期：破坏区周边新骨形成。痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。*13病例

5、1牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。女，5岁。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。*14病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎女，64岁主诉：左下颌反复肿痛2年。临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压

6、有脓性分泌物溢出，无触痛。影像学表现：曲面体层片(局部)示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化*15病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。左下颌骨侧位片：(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。

7、病变前界欠清楚；（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变形*16右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其内可见气体影。*17左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，26岁。左下牙反复疼痛半年，近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和CT冠状面骨窗(C)示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，

8、边界不清。*18右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。*19牙源性边缘性颌骨骨髓炎(OdontogenicperipherialOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过